黄疸病脉证并治第十五幻灯片剖析.pptVIP

黄疸病脉证并治第十五 金匮教研室 关彤 教学目标 了解黄疸病的概念及黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸的区别。 掌握黄疸病的病机。 掌握黄疸病的辨证治疗。 背诵原文13、15、18、19。 概说 一、病名含义 “疸”,《说文》：“黄病也” 《素问.平人气象论》“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸” 《灵枢.论疾诊尺》“身痛而色微黄……黄疸也” 概说 黄疸病——以目黄、身黄、尿黄为特征的疾病。 此为狭义黄疸。 本篇同时论述无目黄、尿黄，仅肌肤发黄之萎黄、肾虚而致的女劳疸等亦属黄疸，可谓广义黄疸。 概说 二、基本病因 外感、饮食不节、误治、虚损、久病夹瘀等 三、病位 涉及脾、肾、肝三脏，与胆关系密切 概说 三、分类 黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，后人称之为“五疸” 四、基本病机 湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄、虚黄 概说 五、基本治法 汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法 概说 六、现代认识 成因：胆红素产生过多；肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄三个过程的障碍；肝内外阻塞都可引起血胆红素浓度增高，使皮肤、粘膜、巩膜黄染而形成黄疸。 分类：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸；先天性溶血性黄疸。 病因病机 病因病机 二、湿热发黄 （原文八）论述误用火劫而发黄的证治。 （原文九）论述湿热发黄。 病因病机 三、黄疸病病机 （原文一）论述黄疸病病机。 脾色必黄——脾属土，其色黄，脾失运化，湿热内蕴，久郁熏蒸——黄 瘀热以行——“一个瘀字，便见黄疸皆发于血分”，湿热陷入血分，湿热熏蒸，瘀热外出于肌肤。 病因病机 黄疸病病机 ——“脾色必黄，瘀热以行” 湿热郁滞于脾，侵入血分，行于体表。 分类及主证 （原文二）论述黄疸的分类和主证。 趺阳脉数－胃中有热－消谷善饥 趺阳脉紧－脾寒－谷食不运－食即为满 谷疸——黄疸的发病与饮食有关。 女劳疸——黄疸的发病与房劳伤肾有关。 酒疸——黄疸的发病与嗜酒有关。 分类及主证 （原文四）论述酒疸的主证及其病机。 酒疸－湿热内蕴－脾失运化－清浊升降失常 谷疸、女劳疸、酒疸鉴别 辨证论治 一、谷疸、酒疸、女劳疸 （原文十三）论述谷疸湿热证的证治。 病机：湿热内蕴 治则：清泄湿热 方药：茵陈蒿汤 辨证论治 方药释义： 茵陈蒿汤 茵陈－清热利湿退黄 栀子－清利三焦湿热 大黄－荡泄阳明瘀热 辨证论治 （原文五、六、十五）论述酒疸的证治。 病机：湿热上熏 治则：清心除烦 方药：栀子大黄汤 辨证论治 方药释义： 栀子大黄汤 栀子－导心膈之热从小便而泄 豆豉－清热除烦满，清心解烦 大黄、枳实－荡泄实热，和胃导滞 辨证论治 （原文十四）论述女劳疸的证治及与黑疸、水胀的区别。 病机：肾虚夹瘀 治则：消瘀化湿 方药：硝石矾石散 辨证论治 方药释义： 硝石矾石散 硝石－入血分消瘀除热 矾石－入气分化湿利水 大麦粥汁－因石药碍胃，调服保养胃气，攻邪不伤正。 辨证论治 二、其他黄疸 （原文十八)论述湿重于热的黄疸的证治。 黄疸病：湿重于热，见形寒发热，食欲不振，大便溏，小便色黄，短少不利等。 病机：湿重于热 治则：清利湿热 方药：茵陈五苓散 辨证论治 方药释义： 茵陈五苓散 茵陈－苦寒，清热利湿退黄 五苓散－淡渗化气利湿 提示：黄疸病一般来说多属湿重于热，所以在临床中多用本方治疗黄疸病。 辨证论治 （原文十九）论述里实热重于湿的黄疸的证治。 病机：热盛里实 治则：通腑泄热 方药：大黄硝石汤 辨证论治 方药释义： 大黄硝石汤 大黄、硝石－攻瘀热 栀子、黄柏－清里泄热 辨证论治 提示：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸。湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤。湿重于热者，宜用茵陈五苓散。热重于湿，病位偏上者，宜用栀子大黄汤。病情急重，里热成实者，宜用大黄硝石汤。临床应用主要在辨证，不必拘泥于谷疸、酒疸、黄疸等 。 辨证论治 （原文二十）论述黄疸病误治变证的证治。 方药：小半夏汤 （原文二十一）论述黄疸病见少阳证的证治。 方药：小柴胡汤 辨证论治 （原文十六）论述治疗黄疸病的基本原则及兼表证的证治。 方药：桂枝加黄芪汤 （原文十七）论述胃肠燥结的黄疸的证治。 方药：猪膏发煎 辨证论治 （原文二十二）论述虚劳萎黄的证治。 方药：小建中汤 治疗要点、预后 （原文十一）论述黄疸病的预后。 提示：主要精神为强调黄疸病早期治疗、早期康复的重要意义