第八章 痤疮诊治指南.docVIP

痤疮诊治指南 　　疾病简介： 　　痤疮(Acne)俗称青春痘，为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，是皮肤科最常见的疾病之一。 　　发病原因 　　痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。 　　临床表现 　 　皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及，开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹， 结节，脓疱，脓肿，窦道或瘢痕，各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主，病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻 时重，青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻，临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型： 　　1.点状痤疮(Dot acne) 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 　　2.丘疹性痤疮(Papule sex acne) 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色，丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 　　3.脓疱性痤疮(Pustular acne) 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。 　　4.结节性痤疮(Nodular acne) 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色，有的位置较深，有显著隆起而在半球形或圆锥形，它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 　　5.萎缩性痤疮(Atrophic acne)丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 　　6.囊肿性痤疮(Cystic acne)形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。 　　7.聚合性痤疮(Polymerized acne)是损害最严重的一种，皮损多形，有很多的粉刺，丘疹，脓疱，脓肿，囊肿及窦道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。 　　8.恶病性痤疮(Evil disease sex acne)损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹，脓疱或结节，轻柔软，并且含有脓液及血液，它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少，此型多见于身体虚弱的病人。 　　疾病分级 　　严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据国际改良法进行分级： 　　1. 轻度(Ⅰ级)：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个; 　　2. 中度(Ⅱ级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个; 　　3. 中度(Ⅲ级)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个; 　　4. 重度(Ⅳ级)：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。 　　鉴别诊断 　　1.玫瑰痤疮 多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如于、鼻尖，两颊，额部和颏部。局部可有毛细血管扩张，丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。 　　2.职业性痤疮 与石油，机油，石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。 　　3.药源性痤疮 服用皮质类固醇激素，溴，碘等药物的患者，可以发生痤疮，发病部位较广泛，前胸后背都可受累，停药自行消失。 　　痤疮预防 　　1，疤痕疙瘩，疤痕过度增生是创伤，外伤的一种重要的并发症，造成疤痕的原因有很多，比如：烧烫伤，外伤，创伤，痤疮(青春痘)，打耳孔，打预防针，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩， 　　2，它的预防措施主要在于疤痕形成前，形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成疤痕增生的因素，减少疤痕的生长，预防疤痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，严重时注意尽量减少对患处的机械，化学，热力的刺激，避免反复牵拉，摩擦溃破，感染的发生， 　　3，平时注意防止创伤，烧烫伤，打耳孔，纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处， 　　4，青春痘痊愈后，一般会留下深色的斑点，这些斑点跟青春痘一样难看，因为长青春痘的时候，病菌会刺激青春痘附近的色素细胞，所以青春痘痊愈后会留下深色的斑点，这种反应叫炎症色素沉积症。 　　痤疮诊断鉴别 　　根据患者多为青年，好发于面部及上胸背部，有黑头粉刺可以诊断，但要与下列疾病鉴别： 　　1.溴，碘所引起的痤疮样药疹 有服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性，发病无年龄的限制。 　　2.职业性痤疮 与焦馏油，机器油，石油，石蜡，氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹，通