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预拌混凝土出厂合格证 表C3-05 共 页 第 页 工程名称 合格证编号 供应单位 准用证编号 订货单位 合 同 编 号 使用部位 强 度 等 级 本次供应数量 供 应 日 期 年 月 日至 年 月 日 使 用 原 材 料 材料名称 水 泥 砂 石 掺合料 外加剂（厂名、准用证号） 品种与规格 试验编号 设计配合比 配合比试验报告编号 水胶比 砂率 坍落度 混 凝 土 标 养 强 度 序号 成型日期 试验编号 强度代表值 （MPa） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 混凝土抗渗等级 试验编号 技术负责人： 填表人： 填表时间： （盖章） 预拌混凝土运输交接记录 C5-04 共 页 第 页 工程名称 供应日期 年 月 日 供应单位 任务单号 施工单位 施工部位 混凝土强度等级 抗渗等级 其他技术要求 配合比编号 配合比 水泥 砂 石 水 外加剂 掺合料 本车供应 方量（m3） 运距（km） 车次 车号 司机 出站时间 时 分 到场时间 时 分 设计坍落度 (mm) 出厂坍落度 (mm) 浇筑坍落度 (mm) 现场出罐温度 (℃) 开始浇筑 时 间 日 时 分 完成浇筑 时 间 日 时 分 施 工 单 位 供 应 单 位 现场验收人 （材 料 员） 技 术 员 质 检 员 签 发 人 混 凝 土 开 盘 鉴 定 C5-05 共 页 第 页 工程名称 鉴定编号 施工单位 搅拌方式 强度等级 要求坍落度 cm 配合比编号 试配单位 水 胶 比 砂率（%） 材料名称 水泥 砂 石 水 外加剂 掺合料 每m3用料(kg) 调整后每盘用料(kg) 砂含水率 % 石含水率 % 鉴 定 结 果 鉴定 项目 混凝土拌合物性能 原材料与混凝土配合比试验报告是否相符 坍落度 保水性 粘聚性 设计 实测 混凝土标养 试件留置组数 混凝土试块抗压强度（MPa） 鉴定结论： 监理工程师 （建设单位代表） 混凝土试配单位 技术负责人 施工单位 项目技术负责人 搅拌机组负责人