产科猝死1-2-课件.pptVIP

产科猝死sudden death of obstetrics 冯玉昆 昆明医学院第一附属医院妇产科 猝死定义： 猝死指自然发生、出乎预料的突然死亡，且多在症状发生后2 h 内死亡 世界卫生组织定为发病 6ｈ内死亡者为猝死 ,亦有将发病后 24ｈ内死亡者归入猝死之列 产科猝死应为围产期妇女发生的猝死，其发生率是否高于正常人群, 尚待探讨 产科猝死高危因素： 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 胎盘早剥 猝死病理生理 心跳骤停及呼吸骤停 引起猝死的主要原因为心跳骤停 心功衰竭，心肌弥漫性受损 羊水栓塞： 羊水中前列腺素物质、内皮素等，刺激肺动脉受体→迷走神经高度兴奋→心跳骤停 肺栓塞：羊水栓塞、血栓 肺缺血，小动脉栓塞，肺动脉高压，致心跳骤停 产后出血： 循环衰竭 子宫切除术时麻醉不完全，牵拉子宫，刺激迷走神经→心跳骤停 脑出血 脑疝压迫呼吸中枢——呼吸骤停 妊娠合并心脏病猝死 妊娠合并心脏病猝死 心源性猝死占猝死的80%~90% 心源性猝死常建立在心衰的基础上 急性心衰： 心排血量显著、急骤降低及血液的淤积 组织器官灌注不足 急性淤血综合征：左心衰——肺淤血；右心衰——肝淤血 心脏因素导致的心力衰竭猝死主要疾病 ： 低排高阻心脏病： 先心病、风心病 妊娠高血压疾病gestational hypertension：血管阻力增加 心肌收缩力低下：围产期心肌病 循环衰竭：失血性休克、感染性休克 栓塞：羊水栓塞、肺栓塞、血栓 心律失常 产科猝死病理生理——心脏病低危心脏病——高排低阻 低危——高排低阻 先心病：房间隔缺损、动脉导管未闭 风心病： 瓣膜闭锁不全——二尖瓣及主动脉瓣轻中度闭锁不全 主动脉瓣重度闭锁不全除外：高排低阻高反流 主动脉返流↑→外周缺血、肺淤血→左心衰↑ 产科猝死病理生理——心脏病高危心脏病——低排高阻 风心病：二间瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 ——充血性左心衰→猝死 先心病：肺动脉高压，瓣口面积减少≥60%—高阻力 ——易发生充血性右心衰，死亡率可达25～50％ 妊娠高血压心脏病——高阻力，低心脏收缩力 为妊娠妇女所特有 ,在妊娠前无高血压及心脏病病史 全身小动脉痉挛，周围阻力增加 冠状动脉痉挛，心肌缺血，收缩无力 →突发性左心衰为主的全心衰 产科猝死病理生理——心脏病高危心脏病——严重缺氧、心肌收缩无力 高危心脏病——严重缺氧心脏病 ——围生期心肌病 紫绀型先心病——高危 法乐四联征及艾森曼格综合征_较少见 血液由右向左的分流，高度缺氧，易发生心衰及猝死 室间隔缺损严重者——可有左向右分流 缺氧严重，易发生死胎、死产、产妇死亡 围生期心肌病、病毒性心肌炎 心肌感染或免疫性疾病：心脏扩大，收缩无力、肺充血—心衰 心脏病对血循环影响示意图 回心血量↑→→右心房→→→→右心室→→→肺动脉 周围循环血量↑ ← 主动脉弓←左心室←←左心房淤血 ↑ ↑ ↑ ↗ 心脏病妊娠最危险的时期 妊娠32～34周——血容量增加最大 血容量↑达高峰，增加35～40％(1500ml) 分娩期——心脏负担最重 子宫收缩、腹肌、骨骼肌收缩→内脏血涌向心脏，屏气—肺循环压力↑ 回心血量↑血管阻力↑ 肺循环压力↑ 产褥期最初3天——心脏负担再次加重， 胎盘循环血液(500ml)回心脏，储留组织水分(7500ml)回循环 妊娠高血压疾病(HDP)猝死病理基础：——循环衰竭 妊娠期高血压疾病，未妊娠前无心脏疾病，于妊娠晚期随血压升高而出现的心脏疾患，其严重性较单一的心脏病病理变化复杂，其严重程度与高血压病变的严重程度呈正比 病理生理：低排、高阻、无力 心脏高负荷——妊娠高血容量 低排高阻状态： 血管痉挛，血压升高，外周阻力增加——射血阻力↑→心输出量↓ 心肌缺血状态： 冠状动脉痉挛→子宫缺血→心肌收缩力↓ 心肌间质水肿 内皮细胞受损血管通透性↑→心肌点状出血或坏死→心肌收缩力↓ 低蛋白血症，致血浆胶体渗透压↓——组织间质水