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多发性硬化的中医治疗 上海中医医院 施慧芬 【摘要】 目的 观察中药益髓通络方对多发性硬化的疗效。方法 应用益髓通络方治疗MS患者28例，观察其治疗前后临床症状，神经功能体征，中医证候变化，复发次数及MRI等变化。结果 益髓通络方可改善MS患者的病情及减少MS复发。 结论益髓通络方是改善MS患者的病情和减少MS复发的有效药物，值得做进一步的临床和实验研究。 多发性硬化（MS）是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病。欧美对本病报道较多。估计目前世界范围内MS年轻患者约有100万人。欧洲一些国家患病率为50/100万~100/1000万人；苏格兰北部患病率多达150/100万~300/100万。近四十年来我国对MS的病例报道也愈见增多，其发病多为急性或亚急性起病，其发病的特点：一是在病程上呈现反复缓解与复发；二是在CNS中有多发性病灶，且多倾向于年轻人，致残率高，给患者带来了很大痛苦。因该病的病因迄今不明，可能与易感基因、病毒感染、环境、自身免疫调节障碍有关。故治疗尚无安全、有效、经济的方法。近十年来临床报道对该病的治疗采用中医或中西结合方法有一定疗效。为进一步观察研究中药治疗MS的作用，我们应用益髓通络方进行临床观察与研究，取得较满意的疗效。 临床资料 诊断依据国际大多数患者应用的Poser修订标准【1】中“临床确诊MS”的标准，中医辨证主证为肾阳虚证（兼血瘀证）者（其标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》【2】。28例均为我院门诊患者（全部病例来我院诊治之前，均于上海各大西医院或各省级医院神经内科确诊，经激素治疗后又复发或疗效不满意者）。其中男性7例，女性21例，男女比例为1：3，年龄18~52岁，平均年龄（33.9±11.3）岁。病程5~86个月，平均（24±12.1）月，复发1~7次，平均（2.5±1.5）次。参考国际上的分型，良性型1例，缓解复发型22例，缓解进展型2例，慢性进展型3例。 方法 纳入、排除标准： 纳入病例标准： 符合多发性硬化西医诊断标准及中医辨证主证为肾阳虚证（兼血瘀证）者，可纳入观察病例。 排除病例标准： （1）合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（2）对本药过敏者；（3）未按规定用药，无法判断疗效和资料不全者。 治疗观察方法： 治疗方法： 所有患者均服用益髓通络方（由生地、淫羊藿、白芍、灵芝、郁金、丹参、鸡血藤、生甘草等组成），每天一剂，分两次口服，3月为1疗程，服用2个疗程。其中22例患者在治疗初期仍口服强的松5~30mg/d不等，服用益髓通络方，待病情稳定后，强的松渐减至停药。 观察指标 ： 应用益髓通络方治疗前后分别观察以下指标：（1）临床症状：肢体无力、视力障碍、二便障碍、感觉障碍、行走不稳、肢体疼痛、头晕、抽搐、耳聋耳鸣等；（2）中医证候变化：畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕乏力、神疲懒言、肢体麻木及相应舌苔脉象等；（3）神经功能体征；（4）MS神经功能障碍评分（EDSS评分）【3】；（5）诱发电位；（6）核磁共振（MRI）；（7）复发次数。 观察方法 临床症状、中医证候、神经功能体征各项指标按正常、轻度异常、中度异常、重度异常分别记0~3分；治疗前后各检查1次；神经功能体征观察指标包括视觉、运动功能、感觉功能、智力等，具体评分参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准【4】（1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订标准）及《康复医学评价手册》【5】中所载各项体征评分；MS神经功能障碍评分采用Kurtzke的EDSS【3】评分标准，对治疗前后患者的椎体、小脑、脑干、感觉、膀胱及直肠、大脑8项神经功能进行EDSS评分。 2.2.4疗效标准 参照执行《中药新药治疗中风病临床研究指导原则》【2】中所采用的尼莫地平法： [(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]*100%，以百分数表示，症候积分减少≥95临床痊愈，≥70%为显效，≥30%为有效，30%为无效。 2.2.5 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（SPX±S）表示，对治疗前后的积分及复发次数进行配对t检验（采用SPSS11.0统计软件）。 3 治疗结果 3.1 本组综合疗效结果，显效8例，有效16例，无效4例，总有效率85.71%。 3.2 28例MS患者治疗前后临床症状、神经功能体征及EDSS评分如附表。 3.3 中医证候变化 治疗组治疗前后积分为10.90±3.59，治疗后为4.50±1.35，两者比较差异有显著性（t=25.06，P＜0.001）。 附表（SPX±S）n=28 临床症状 神经功能体征 EDSS评分 总积分 治疗前 15.98±3.55 9.08±4.63 5.3