口服透析治疗.docVIP

大黄加甘露醇口服透析治疗慢性肾功能衰竭( (2008-10-29 01:24:33) 转载▼ 标签： 养生 氧化淀粉 甘露醇 透析治疗 分类： 摘要　目的　探讨大黄加甘露醇口服透析治疗慢性肾功能衰竭(ＣＲＦ)的临床效果。方法　将60例ＣＲＦ病人随机分为口服透析组、结肠透析组和口服包醛氧化淀粉组,对临床症状的改善及内生肌酐清除率(Ｃｃｒ)、血清肌酐(ＳＣｒ)、尿素氮(ＢＵＮ)、血脂、血钙等参数在治疗前后的变化进行对比分析。结果　口服透析组在临床症状的改善及降低ＳＣｒ、ＢＵＮ,提高Ｃｃｒ调节血脂水平及钙磷代谢诸方面优于结肠透析组,而结肠透析组又优于口服包醛氧化淀粉组。结论　大黄加甘露醇口服透析能明显改善ＣＲＦ病人的临床症状,降低血中氮代谢产物,调节血脂水平及钙、磷代谢,延缓病程,对无条件进行血透或腹透的基层医院,不失为一种有效的治疗方法。 关键词　慢性肾功能衰竭　大黄　甘露醇　口服透析　结肠透析　包醛氧化淀粉 分类号　Ｒ692.33 自1989年4月～1997年10月,我们共收治慢性肾功能衰竭(ＣＲＦ)病人137例。对其中ＣＲＦ失代偿期及肾功能衰竭期的60例病人分组,分别进行了以大黄为主的口服透析(Ｉ组)、结肠透析(Ⅱ组)以及单纯包醛氧化淀粉治疗(Ⅲ组)。对3种治疗方案的疗效进行了比较,报道如下。 1　资料和方法 1.1　病例选择　所有病人均为我院住院病人。根据1992年全国肾小球疾病座谈会有关ＣＲＦ诊断及分期标准[1],ＣＲＦ失代偿期及肾功能衰竭期68人,8例不合作者未列入本观察范围。 1.2　临床资料　60例病人男性42例,女性18例;年龄23～68岁,平均46.8±13.6岁。其中ＣＲＦ失代偿期病人36例;ＣＲＦ肾功能衰竭期病人24例。原发病:慢性肾炎36例;慢性肾盂肾炎14例;肾动脉硬化4例;糖尿病肾病6例。病程最长的37ａ,最短的4ａ,平均18.9±13.5ａ。60例病人临床上都有不同程度的厌食、纳差、恶心、呕吐、贫血、四肢麻木和记忆力减退等症状。 1.3　治疗方法　①口服透析液的配制:大黄30ｇ煎汤500ｍｌ,加甘露醇粉100ｇ,用生理盐水加至3000ｍｌ;②灌肠液的配制:大黄30ｇ煎汤500ｍｌ,加甘露醇粉100ｇ,用生理盐水加至1000ｍｌ;③治疗:3组病人在内科治疗的基础上(包括进食优质蛋白,量出为入,维持水、电酸碱平衡,蛋白同化激素的应用,控制血糖等措施)。Ｉ组病人隔日晨间服药1剂(3000ｍｌ)2ｈ服完,1个月后观察疗效;Ⅱ组病人每晚6时灌肠1次(500ｍｌ),温度36±1℃,保留45ｍｉｎ以上,1个月后观察疗效(如病人肛门红肿、疼痛明显可停止治疗2～3ｄ,但总疗程达30次,一定要低压灌肠)。Ⅲ组病人口服包醛氧化淀粉(天津大学制药厂生产)10ｇｔｉｄ,服药1个月观察疗效。 1.4　统计学处理　结果以均数±标准差表示,计量资料治疗前后的比较用ｔ检验,而组间比较用方差分析及ｑ检验,计数资料的组间比较χ2检验及行×列的分割进行。 2　结　果 2.1　疗效判断　显效:ＳＣｒ177μｍｏｌ/Ｌ,纳差、恶心、呕吐等消化道症状消失,食欲改善,神经精神症状消失,钙磷比值恢复正常。有效:ＳＣｒ比治疗前明显降低(平均下降70μｍｏｌ/Ｌ),但仍大于177μｍｏｌ/Ｌ,消化道症状及神经、精神症状明显减轻,钙磷比值升高,血脂下降。无效:ＳＣｒ不变或升高,消化道症状及神经精神症状无明显改善或加重。 ? 2.2　3组病人治疗前后生化指标对照　见表1。 对3组病人治疗后的各指标的方差分析表明,ＳＣｒ、Ｃｃｒ及平均动脉压之间存在显著性差异(Ｐ0.01)。进一步确定不同治疗方案对有关生化指标影响的差异,我们又在方差分析的基础上进行了Ｎｅｗｍａｎ-Ｋｅｕｓｌ检验(ｑ检验)。结果表明,Ⅰ组ＳＣｒ水平较Ⅱ、Ⅲ组下降显著(Ｐ分别0.05和0.01),Ⅱ组ＳＣｒ较Ⅲ组亦显著下降(Ｐ0.05)。Ⅰ组的Ｃｃｒ较Ⅱ、Ⅲ组显著升高(Ｐ分别0.05和0.01),而Ⅱ组Ｃｃｒ虽较Ⅲ组升高,但无统计学意义。 2.3　3组病人治疗总有效率　见表2。 Ⅰ、Ⅲ组总有效率经χ2检验(χ2=13.2)Ｐ0.01。为进一步明确不同治疗方案疗效间的差异,我们在χ2检验的基础上,进行了行×列表的分割,统计结果表明:Ⅰ组总有效率显著高于Ⅱ、Ⅲ组,Ｐ小于显著性水平(α’=0.0083),而Ⅱ组又较Ⅲ组为优(Ｐα’)。结合表1的计量资料,我们的结果表明:大黄加甘露醇口服透析疗效明显优于口服包醛氧化淀粉,而口服透析优于结肠透析,结肠透析优于单纯包醛氧化淀粉口服治疗。 3　讨　论 ＣＲＦ发生在各种慢性肾脏病的基础上,由于肾实质严重受损,缓慢出现的肾功能减退、代谢废物潴留、氨基酸比例失调和负氮平衡、内分泌紊乱、水、电、酸碱平衡失调以至于不能维持机体内环境的稳定。目前如何对ＣＲＦ进行早