内分泌疾病0-课件.pptVIP

第一节 概述 一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺与甲状旁腺 4.肾上腺 5.性腺 6.胰岛 7.其他 二（一）病史 1.患病与治疗经过 2.过去与其他病史 3.心里-社会资料 4.家族史 （二）身体评估 1.一般状态 2.皮肤 3.颈部检查 4.胸腹检查 5.其他 、护理评估 二、护理评估 1.内分泌腺功能的检查 （1）血浆激素水平的测定 （2）尿游离激素及激素代谢产物的测定 （3）激素作用靶组织状态的评定 （4）内分泌药理试验 2.确定病变部位的检查 （1）成对测定上下级激素水平 （2）影像学检查 （3）核素扫描 3.确定病变性质的检查 第三节 痛风 痛风：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临床表现的一种代谢性疾病 分类：原发性 继发性 代谢综合征：痛风与肥胖、糖耐量减退或2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。 第四节 骨质疏松症 一、概念 骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 二、分类： 1.原发性：以老年人为主 2.继发性： 三、临床类型： Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（高转换型）：骨转换率增高，高发年龄：55~70岁；男女之比1：6； Ⅱ型：老年性骨质疏松症：为低转换型，高发年龄〉70岁； 男女之比1：2； 病因与发病机制 1.遗传因素 2.生理因素：激素水平下降 3.生活方式与其他因素 （1）饮食因素 ①钙的摄入不足，使骨峰值低、骨量丢失快；②长期低蛋白或高蛋白饮食，致骨基质蛋白合成不足或尿钙排除增加； ③ 维生素C缺乏，骨基质合成减少；④其他：酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。 （2）运动因素 （3）其他因素 临床表现 1.疼痛：以腰背痛最为常见 2.身长缩短与驼背 3.骨折：诱因：跌倒。 骨折部位：椎体、股骨颈、桡骨远 端。 实验室及其他检查 1.生化检查 （1）股钙素 （2）骨碱性磷酸镁 （3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 2.影像学检查 （1）双能X线吸收测量：是测量骨密度的最佳方法。是最有效的诊断方法。 （2）超声波 （3） X线照片 诊断要点 WHO的诊断标准： 骨密度（BMD）与正常年轻人的平均值比较，相差达到1.1~2.4标准差（SD）为骨量减少；≥2.5 SD为骨质疏松症； ≥2.5 SD且伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症 治疗要点 （一）康复治疗 1.运动锻炼 （1）主要形式与作用 ①主动等长运动或主动辅助运动； ②肌力和耐力的渐进性抗阻运动。 （2）原则与注意事项 ①运动疗法主要增加用力部位的骨质，应选择好发部位的相关肌群进行训练；②遵循有计划、循序渐进、逐渐用力、不超过病人的耐受力为原则；③运动的强度与频率，因人而异，以第二天不感到疼痛或疲劳为度；④对脊椎骨质疏松者禁止屈曲和等张运动，禁用负重运动。 治疗要点 （一）康复治疗 2.物理因子治疗：电、热治疗、日光浴 治疗要点 （二）药物治疗 1.钙剂与维生素D：补钙时应同服维生素D，以促进钙吸收和骨的矿化 2.抑制骨吸收 （1）二磷酸盐制剂：适用于Ⅰ型绝经后骨质疏松症又不宜雌激素治疗者。 （2）降钙素：适用于Ⅰ型绝经后骨质疏松症者。 （3）雌激素及其受体调节剂 3.促进骨形成 4.中医中药 护理 1.潜在并发症 骨折 （1）骨折危险因素的评估 ①高龄；②有骨折或跌倒者；③神经及运动功能低下；④重要器官中度以上功能不全；⑤认知力下降；⑥视力明显下降；⑦居住与生活环境的危险因素。 （2）加强安全防护 （3）饮食护理： 1）多食含钙丰富的食物：牛奶、酸奶、豆类及其制品、坚果等，保证摄取足够的钙（≥1000mg/d）； 2）含维生素D丰富的食物：海产品、动物肝脏等； 3）增加钾、镁、锌、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水果的摄入； 4）戒烟、限酒，少喝浓茶、咖啡等饮料； 5）低盐、低脂饮食 护理 1.潜在并发症 骨折 （4）康复治疗的配合与护理 （5）用药护理 ①二磷酸盐制剂：空腹服用，防止食道炎的发生。②降钙素：纳差、恶心、双手及额面潮红等。③雌激素及其受体调节剂：定期进行乳腺和妇科检查。④钙剂与维生素D ：多饮水，减少尿路结石的危险，避免与含鞣酸的食物同服。⑤其他。 （6）病情观察 护理 2.疼痛 与骨质疏松有关 （1）休息与体位 （2）用药护理 （3）心理护理 健康指导 1.坚持体育锻炼 2.合理饮食 3.用药指导 4.预防骨折 * 第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理 病 因 及 发 病 机 制 病因及发病机制可能与下列因素有关： 1.遗传因素