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狂 犬 病 ;狂犬病 狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病 《中华人民共和国传染病防治法》规定为乙类传染病;1566年就有疯狗咬人致病的记载，但其致病原因不明 至1885年，人们才逐渐开始认识狂犬病毒 法国著名科学家巴斯德的试验，为狂犬病的防治开辟 了新的路径 将含有病源的狂犬病延髓提取液多次注射兔子，再将毒性已递减的提取液注射于狗，可使狗能够抵抗正常强度的狂犬病毒感染 ;WHO ： 全球死亡人数:55000例/年 多在非洲和亚洲的农村地区，15岁儿童 40% 非洲 24000例 死亡 亚洲 31000例 死亡 用于接触后预防的费用：5.6亿美元/年 每年全世界共1500万人在接触后接受预防治疗，估计此项治疗每年挽救32.7万多人的生命;概述; 病原学 etiology ;;狂犬病毒含5种主要蛋白 糖蛋白:决定狂犬病毒的嗜神经性，能刺激抗体产生 保护性免疫反应—中和抗体 核蛋白:荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断 转录酶大蛋白:含有RNA转录酶的全部活性 衣壳基质蛋白:狂犬病毒属群特异性蛋白 包膜基质蛋白:构成狂犬病毒包膜的重要成分;;;病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、 高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活 加热100℃, 2min ，50 ℃,1hr 可灭活 耐低温，－70℃或冻干置0～4℃中 能存活数年 ; 流行病学 （epidemiology）;传 染 源; 传播途径;易感人群;病兽咬伤后是否发病的因素 咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多 咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少 衣着 厚受染机会少 及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低 免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 ; 发病机制 (pathogenesis）;;带病毒的 动物; 病理 (pathology);;; 临床表现  (clinical manifestation);潜伏期 5日至19年或更长， 一般1－3个月，平均66.9天 4% －10%病人的潜伏期超过半年1%超过1年;典型临床经过分3期; 前驱期 持续2-4d 低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适 惊恐不安，烦躁失眠 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感 在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、 麻及蚁走等异样感觉;兴奋期 持续1-3d 高度兴奋，极度恐怖表情、恐水、怕风 恐水为本病特征，典型病人虽极渴而不敢 饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮 水均可引起咽喉肌严重痉挛 体温常升高（38℃-40℃） 交感神经功能常亢进，表现：大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升 神志多清晰，可出现精神失常，幻视、幻听 ;麻痹期 持续时间短仅6-18h 肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪 由安静进入昏迷状态 最后因呼吸、循环衰竭死亡 本病全病程一般不超过6d;麻痹型狂犬病 以脊髓或延髓受损为主 无兴奋期及典型的恐水表现; 诊 断  (diagnosis);流行病学 犬或病兽咬伤或抓伤史;实验室检查; 鉴别诊断  (differential diagnosis);破伤风 病毒性脑膜炎 脊髓灰质炎;治 疗  (treatment);病死率几乎100% 无特效药物 综合对症治疗为主;1. 单间病室，严密隔离 2. 保持病室安静，挂窗帘，以减少声、光的刺激 3. 输液时用布袋把液体罩住，避免病人看到水， 而诱发痉挛 4. 发热时根据医嘱给予物理降温或药物降温 5. 加强监护，密切观察生命体征的变化 6. 狂躁时遵医嘱使用镇静剂 7. 随时做好抢救准备工作，准备好气管切开用物 等物品，配合医生及时进行抢救;预 防 (prevention);;伤口处理 尽快用 20% 肥皂水反复冲洗至少半小时，力求去除污染物，挤出污血 用 75% 酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭 伤口一般不予缝合；伤口底部和周围注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清 预防破伤风和细菌感染;疫苗接种 疫苗接种可用于暴露前后预防 地鼠肾细胞培养狂犬病毒的甲醛灭活疫苗 免疫方法 暴露前：肌肉注射3针，即第0、7、21天 各注射2ml；2-3年加强注射一次 暴露后：肌肉注射5针，即第0、3、7、14、 30天各注射2ml;