星状神经阻滞术.docVIP

星状神经节阻滞术 1.应用解剖 在大多数人，星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节的组合。星状神经节多呈中间缩窄的卵园形，长约1.5~2.5cm、宽约0.5~1.2cm，位于第一肋骨颈突起和第七颈椎横突根部前方；后方为锁骨下动脉和椎动脉；下方为胸膜顶；外侧为斜角肌群；内侧为椎体；前面为颈动脉鞘内容物。颈中神经节多位与颈6椎平面，有时接近星状神经节。近年有人提出，进行颈中神经节阻滞，同样能获得星状神经节阻滞的效果。临床操作时最好选择颈中神经节阻滞以策安全。 2.操作方法 星状神经节阻滞，病人取仰卧位，头向前视。用一薄枕头垫在双肩下面，使颈部尽量伸展。体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长，7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6或颈7的横突根部，然后将针尖退出1-2mm，仔细回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因8-10ml。注射2~3分钟后病人出现同侧霍纳（Horner’s）氏征，则表明阻滞成功。 普通病人针进入约2cm左右，针尖触及到横突时病人不出现异感。对肥胖和粗短颈的病人，可能深到2.5-3cm左右。如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出，再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺，直至针尖触及到横突骨性感觉。 如果需要对上肢交感神经进行阻滞，应该在注射局麻药后让患者取大约30度半卧位，目的是使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。 3.适应证 主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛、和灼性神经痛；更年期妇女植物神经紊乱；偏头痛；改善上臂血液循环，有益于急性血管栓塞、雷诺氏病、硬皮病的治疗；并可缓解急性或慢性心绞痛；此术亦可防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状或治疗反射性交感神经营养障碍症，以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疼痛性疾病。 4.并发症及其防治 穿刺过深误将局麻药误注入椎动脉内，而引起病人中枢神经性抽搐。如意外注入蛛网膜下腔，可以引起呼吸、心跳停止。注射药物过浅或接近气管-食管沟，阻滞了喉返神经，可导致声音嘶哑，吞嚥时呛咳。膈神经主要起自颈4神经的前支，穿刺部位过高或局麻药量过大，可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。膈经阻滞后出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。 应特别提醒术者，在进行本操作过程中，必须边回吸，边进针。甚至一滴或二滴局麻药误入到椎动脉，即可以引起患者抽搐。应用留滞针进行星状神经节阻滞，可以避免药液误注入到血管内或椎管内。穿刺针朝向尾侧，容易刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸。 损伤血管引起出血、发生血肿和感染也是较常见的并发症。 近年有人提出，由于在颈6和颈7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。因此坚持穿刺位置宁高勿低、穿刺深度针尖不触及骨性感不能注药的原则以策安全。