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便秘引起老年急性心肌梗死的预防与护理 张晖 德州市人民医院 摘 要 目的：探讨临床护理路径在预防老年急性心肌梗死患者中的应用。方法：讲130例老年急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组各65例，对照组给予常规护理，观察组采用临床护理路径系统护理，即按照路径图采取心理支持、早期预防、饮食护理、促进排便练习、首次排便监护等护理干预措施。观察两组患者便秘及心肌梗死面积再增大的发生情况。结果：观察组患者接受干预护理后排便情况、便秘的发生情况，便秘的症状及心肌梗死面积再增大的发生与对照组比较差异有显著性意义。结论：应用临床护理路径进行护理干预能显著降低老年急性心肌梗死患者便秘的发生率，提高患者的救治成功率和生活质量。 关键词 临床护理路径;老年急性心肌梗死；预防；便秘 2009年6月—2010年3月，我们对65例老年急性心肌梗死患者的排便习惯和生活方式应用临床护理路径进行干预，效果满意。现报告如下。 1????? ? 资料与方法 1.1 临床资料 本组130例，男78例，女52例，61—93岁，平均77岁。纳入标准：经心电图，酶学检查及病史确诊，发病=7d，排除并发心力衰竭、休克。电解质紊乱及既往便秘史、糖尿病等。其中广泛前壁心肌梗死49例，下壁36例，前间壁33例，侧壁12例。随机分为观察组和对照组各65例，两组患者性别、年龄、患病种类、发病时间、梗死部位、心理状态及用药方案等方面比价差异无显著性（P0.05）,具有可比性。 1.2 方法 两组患者入院均即行心电监护，给予常规治疗。观察组除常规治疗外，按照科室统一制定的预防便秘临床护理路径，根据患者的不同情况，由责任护士或当班护士有针对性地按照路径图的指示进行综合护理。护理路径图由便秘健康教育参照时间、具体教育时间、教育内容、教育方法、教育者签名等即部分组成。以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、饮食指导、用药、治疗、护理、康复、预防便秘的健康教育、心理护理、出院计划等护理手段为纵轴，制定标准化的预防便秘护理流程。患者入院时由则任组长或当班护士负责入院介绍，健康状况评估，询问既往排便习惯，并每天根据老年急性心肌梗死患者便秘健康教育路径的指示、患者的需求进行评估、教育、评价，及时联系主管医生，路径图放于护理病例内。对年龄大接受能力差的患者暂缓健康教育，待逐渐熟悉病房环境，适应住院生活后，由分管护士负责，对已做的内容及时评价、签名。当班护士必须在护理记录中记录病情变化，分析原因并进行相应的处理。主管护士和护理组长按照路径图的参考时间进行评价，必要时可由家属共同参与。根据患者需要反复进行评估，教育评价，直至达到最终目标。评价贯穿于整个护理过程的始终，每采取一项护理措施，要及时给予评价，主要是从患者的教堂及行为表现中了解患者的情况及护理效果。、 1????? ? 结果 2.1 两组患者住院期间发生便秘及梗死面积再增大情况比较 对照组便秘46例，占70.76%；梗死面积再增大7例，占10.76%。观察组便秘27例，占41.53%；梗死面积再增大3例，占4.6%。两组比较有显著性差异（P,0.05）。 2.2 两组患者住院期间便秘及便秘症状情况比较，见表1. 两组患者住院期间便秘及便秘症状情况比较[n(%)] 组别 n 排便 腹胀 纳差 困难 干硬 观察组 65 4（6.15） 6（9.33） 5(7.69) 3（4.62） 对照组 65 11（16.92） 13(20.00) 7（10.77） 5（7.69） 注：*P0.05 2????? ? 讨论 3.1 有效预防便秘和降低并发症的发生 老年急性心肌梗死患者心率变异性差，预防和解除便秘对于恢复期患者具有重要的意义。老年急性心肌梗死患者由于绝对卧床，肠蠕动减弱，且生理功能减退，肠肌张力减低，腹肌无力，又因环境、心理、饮食等因素的影响，加之疼痛，恐惧心理，扰乱了正常的排便规律，治疗中使用止痛剂致使肠蠕动减弱或受到抑制，此外，还由于心肌缺血、缺氧及坏死，心搏出量降低，常使消化功能低下，患者进食少，特别是进食粗纤维食物少，这些原因都使急性心肌梗死患者非常容易发生便秘［1］。根据临川观察发现便秘的发生多与患者入院后的膳食结构、活动的调节以及药物的作用有着密切的关系，单纯用缓泻剂治疗可缓解症状，但不能根治。便秘引起身体及心理不是，可致许多并发症，而便秘诱发恶性室性心律失常室心肌梗死致命的并发症，因此应引起我们的重视。按照传统的常规护理模式，易导致便秘，影响急性心肌梗死患者的恢复。急性心肌梗死的患者用力排便会增加心肌耗氧量，使心肌梗死的面积加大［2］。老年急性心肌梗死患者用力排便常导致急性左心衰竭、严重心律失常及休克，甚至发生心脏破裂而猝死。急性心