诊断学笔记——神经系统查体1.ppt

昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 1. 眼征 ②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损 视乳头水肿 视乳头出血 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无 面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑半球 占位病变从上方压迫丘脑有关 去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos) 提示中脑功能受损, 脑功能障碍更严重 脑桥延髓病变通常对疼痛无反应, 偶