羊膜腔穿刺(日记篇).docVIP

羊膜腔穿刺 一．流程 1.准备工作： 羊膜穿刺包（穿刺针、洞巾、纱布块）、两支十毫升注射器、碘伏和消毒棉签球三支、两支五毫升乳酸依沙吖啶。 2.确定穿刺点： 病人仰卧位，双膝微曲，扪及子宫底及子宫范围，在子宫底下方左右、上下对比按压找到囊性感最强部位，确定为穿刺点。此时可以凭手感大致判断胎儿体位及四肢。 3.消毒： 以穿刺点为圆心用碘伏消毒，范围覆盖整个子宫（以防穿刺途中更换位置），消毒两遍。 4.穿刺前检查： 打开穿刺包，将两支注射器打开放入展开的包内，掰开两支乳酸依沙吖啶，戴一次性无菌橡胶手套，检查穿刺针尖端是否有倒钩，针芯与针筒尖端是否平齐，插拔针芯是否顺畅，检查注射器是否通畅，一支汲取两支乳酸依沙吖啶。 5.穿刺： 铺上洞巾，右手用纱布块包住针体，指尖距离针尖约一厘米（皮肤厚度），左手绷开穿刺点两侧皮肤，垂直进针，用力，有明显落空感，接下来指尖退后一厘米继续穿透子宫壁，用力可稍轻。换到左手固定针体，夹捏针体两指紧靠皮肤垂直固定，右手拔出针芯，可见针筒内溢出白色羊水，若没有则适度插拔调整，用空注射器接上针筒汲取五毫升羊水，证明已穿入羊膜腔。 6.注入乳酸依沙吖啶: 在注入催产药（乳酸依沙吖啶）时，边抽边推，一般抽个三到五次，此过程胎儿会移动可能造成针筒尖刺入胎儿，所以固定要好，适当调整（可适当插拔、左右偏斜）。快速拔出针筒，纱布块加压。 7.注意事项： 操作前查对适应症和禁忌症，核对患者信息。 孕妇凝血，肝肾功，血常规情况。 穿刺前排尿，明确胎盘位置。 抽出血立即停止，一周后再穿刺。 穿刺最多不要超过两次。 二．适应症和禁忌症（见七版妇产科）