一对一体位控制对老年脑卒中患者生存质量的影响论文.docVIP

　　一对一体位控制对老年脑卒中患者生存质量的影响论文 刘向荣 徐明 王翠玲 王晓红 【关键词】 脑卒中；一对一；体位控制 ；生存质量 老年人是人生发展过程中一个特殊阶段，而脑卒中又是老年人的常见病、多发病。由于老年人往往有多种基础疾病，致使老年人患脑卒中后病程长、恢复慢，致残率高。脑卒中后及时康复治疗有助于改善急性脑卒中患者的功能障碍〔1〕。临床观察亦发现，体位控制可以减少并发症，改善疾病的预后。以往临床常规康复疗法对体位控制的认识不统一，具体实施过程中操作不规范，影响其作用充分发挥。本文采用一对一体位控制.freel功能≤Ⅲ级；吞咽功能：吞咽障碍、有高度吸入危险者8例，吞咽功能下降或咀嚼无力或不协调26例，吞咽功正常但因偏瘫不能自主进食39例，吞咽功能正常并能自主进食者12例；尿便控制能力：完全尿失禁12例，尿便合并失禁16例，偶尔尿失禁37例，完全能控制20例。将85例患者随机分为控制组（43例）和对照组（42例），两组资料各项指标无统计学差异。 1.2 方法 两组患者均接受改善促血液循环、促脑代谢、抗血小板聚集药物治疗及常规康复治疗。控制组在接受常规康复治疗的同时尽早行一对一体位控制训练。具体方法，采用由主管护士与辅助护士二级负责制，主管护士对训练组的每一位患者进行了全面评估，内容包括一般资料、既往史、家族史、检查与体检结果、心理状态、社会文化情况等，找出可能存在的问题。根据患者的评估资料、肢体功能等具体情况制定计划；根据对患者生命体征影响程度制定要达到的短期与长期目标。 具体体位训练控制计划分3个阶段。第一阶段（偏瘫侧肢Brunnstrom功能Ⅰ～Ⅱ级）：为每个患者准备了2个长50 cm、高20 cm的软枕， 4个长15 cm、高8 cm的小枕，白天由辅助护士每2 h亲自到床边为患者摆放体位，以患侧卧位为主，与健侧卧位交替，平卧位尽量仅作为更换体位时的过渡体位，每次保持30 min。摆好体位后，用小枕将患肩、患髋适当托起，大枕支撑后背、胸前抱枕保证卧位舒适、安全、偏瘫侧肢体处于功能位，患手采用Bobath握手，手中不放任何东西，防止诱发痉挛，注意尽量避免半卧位，以防胸腹部屈肌痉挛，且被褥不可过重或过紧。摆正体位后训练者同时做好易受压部位的皮肤护理、训练有效的咳嗽、排痰、深呼吸、做好排尿、排便功能训练指导等基础护理。夜间则由夜班护士进行，以良肢位摆放及舒适卧位为主，减少基础护理，保证患者休息。 第二阶段（偏瘫侧肢BrunnstromⅢ～Ⅳ级）：根据患者的心理状态，与患者及家属建立了良好信任、协作的关系，着重进行床上进餐、洗漱等训练，床上主动翻身并给予被动协助，床上坐起训练，时间由短到长，循序渐进。同时做好如同第一阶段的基础护理工作。第三阶段（偏瘫侧肢BrunnstromⅤ～Ⅵ级）：以主动训练为主，加强床上移动包括向侧方移动、床上坐位向前后移动；床——轮椅转移包括主动转移、部分主动转移、被动转移，及平衡性与协调性训练。此期除了要做好基础护理工作外，尤其要做好心理护理，使患者能够持之以恒的坚持训练。在整个体位训练过程中，由主管护士定时评价目标的实现情况，及时给予修订出现的差异，指导、纠正错误。 1.3 疗效判定标准 两组患者训练前及训练后12 BI）评定患者日常生活活动能力，采用简化SF36生存质量表（中文版）〔2〕评定患者QOL。MBI评定项目包括大小便控制、修饰、进餐、用厕、转移、步行活动、穿衣、上下楼梯、及洗澡等共10个项目，总分100分。0～20分为极严重的功能障碍，25～45分为重度功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍，100分为患者日常生活自理。对患者生存质量的评测采用简化SF36生存质量表，共36个条目，内容包括躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、机体疼（BP）,.freelH）8个领域，由患者根据主观感受自行在量表上评分，然后交给评定者统计，对于不能完成的患者，由评定者帮助其阅读或填写。 1.4 统计学分析 数据以x±s表示，用SPSS10.0进行t检验。 2 结 果 2.1 两组患者MBI评分结果比较 控制组与对照组患者在体位训练控制前MBI评分无显著差异（17.52±4.72，16.58±5.67，P＞0.05）。控制组与对照组患者经控制训练12 BI评分分别为69.4±18.52，48.3±10.56，差异显著（P＜0.05）。 2.2 两组患者SF36量表测评结果比较 通过调查问卷法，采用SF36量表评定，两组患者QOL量表8个领域评分，控制训练前无统计学差异；经过12 H和GH间的差异显著(P＜0.05)。对治疗后两组患者SF36 QOL各项的改善情况比较，发现在RP、BP、VT、MH 4个领域无差异（P＞0.05），而在PF、GH、SF、RE