现场心肺复苏专业2005指南.pptVIP

（8）无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏（第5、7.2和12章）。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏—而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。 （9）、?推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * * （10）心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功 (11)增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。 （12）新的现场急救建议。 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * * 在 2005 指南里推荐：新生儿 CPR 用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿；婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者；儿童CPR 指南用于1 一 8 岁患者；成人CPR 用于大于等于 8 岁患者。 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * * * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * * * * * * * 高级心肺复苏几个重要的问题 累计30分钟以上的高级心肺复苏，始终没有自主循环的恢复，应考虑终止。 如在任何时间恢复过自主循环，应延长复苏的时间。 其他情况如药物过量、低温等情况时应考虑延长复苏。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 关于降温： 体温每增加1°，脑代谢增加8% 降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力 主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症 正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值 目前认为轻度自发体温下降（＞33°C）可能对神经系统的恢复有利（Ⅱb），但不应主动诱发低温 关于发热： 复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 处理单一或多脏器衰竭： 呼吸系统： ——多数病人仍要依赖机械通气 ——应进行全面的评价包括血气，评估心肺复苏造成的损伤 ——随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助 ——PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗 ——建立动脉通道，有利于血气和血压的监测 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 心血管系统： 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价 为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。 危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 肾脏系统： 应导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量 无尿的病人应监测血流动力学 可使用速尿 多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰 避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 中枢神经系统： 治疗原则是维持正常或偏高的灌注压和降低颅内压 取头高30°位以增加脑静脉回流 降温，药物减少惊厥 目前没有资料支持某些脑保护剂的常规应用 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理复苏后综合征 ----全身炎症反应综合征 ----多脏器功能不全综合征 ----多脏器功能衰竭 由外伤、烧伤、感染所致，可进展为多脏衰，出现血管扩张性休克 治疗的目的是保证组织氧的正常摄取，包括扩容、使用血管活性药物 败血症、使用抗菌素 激素的应用仍有争论，用广谱抗菌素和血管活性药物无效的休克可能有益（Ⅱb） * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * E.心电监护 通过心电图和心电监护，了解心跳停搏的原因和心律紊乱的类型，对选择药物，指导治疗有重要意义。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * F.除颤 除颤+心肺复苏术：关键性联合 早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下： 1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； 4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 新指南推荐CPR和AED联合 为了成功救治VF型SCA病人，施救者必须能够迅速地联合运用CPR和AED。心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病人争取最大的生存机会： 1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反