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卫生资源的合理利用 卫生资源是指在一定社会经济条件下,社会为卫生部门提供的人力、物力、财力的总称,包括硬资源和软资源。其中,硬资源是指卫生人力、物力等有形资源;软资源是指医学科技、医学教育、卫生信息、卫生政策及卫生法规等无形资源。卫生资源是卫生部门为社会及人民群众提供卫生服务的基础,是开展卫生服务活动的基本条件。卫生资源的合理配置对于卫生事业持续、稳定、快速、健康的发展具有重要的促进作用。 一般而言,合理的卫生资源配置呈现“正三角”形态,即卫生资源更多地流向人口多、卫生资源需求量大的农村基层地区。然而,我国卫生资源配置却呈现“倒三角”形态。卫生资源的不合理利用主要是由卫生资源的不合理配置造成的,主要表现为优质医疗卫生资源在大医院的过度集中。我国当前卫生服务中存在的群众“看病难”、“看病贵”的问题,也与卫生资源的不合理配置密切相关。 我国农村人口占全国人口的近70%,而拥有的卫生资源不足全国总量的30%;农村每千人口拥有的病床不到1张,而城市每千人口拥有的病床约3. 5张,致使城市卫生资源相对过剩,而占全国人口70%的农村人口则缺医少药。而且,卫生物力资源的配置往往随着医院的级别而变动,医院级别越高,卫生物力资源的拥有量也就越大。三甲医院全部集中在大城市,这种卫生资源的不合理布局,一方面,导致了病人求医舍近求远,造成了有的医疗卫生单位“吃不了”,而有的医疗卫生单位则出现“吃不饱”,甚至“饿得慌”的局面;另一方面,还造成了某些医院的“医托现象”屡禁不止,以及出现非法行医者赚大钱和医疗卫生机构之间“转(倒)卖”病人等不正常现象。卫生资源配置的不合理,同时也造成了某些医疗机构大量的医疗卫生资源处在闲置状态,导致效率低下,特别是在乡镇卫生院,医生门诊工作量及病床利用率等指标都大大低于城镇医院。 农村每千人只拥有1名卫生技术人员,城市则在5名以上,全国60~70%的专家都集中在直辖市及省会城市的三级医院。我国卫生人才分布特征主要有:城市卫生人才密集,农村卫生人才缺乏;大型医疗机构中人才密集,社区卫生服务机构人才缺乏。基层医疗机构的医务人员在技术更新等方面还有很多困难, 农村乡镇卫生院和城市社区医疗卫生供给能力较弱，使得患者对基层医务人员的医疗水平还不放心。 当前,我国的卫生事业费用主要由中央财政和地方财政支持,各地卫生事业费用的多少在很大程度上取决于地方的财政实力,这必然导致医疗卫生资源配置的不公。而且,在卫生总费用中,政府投入只占17%,企业和社会承担27%,居民个人承担56%。由于卫生服务负担大部分由患者承担,以及政府监管不力导致医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂,进一步加剧了有限医疗资源的浪费。此外,患者在就医过程中,主观上也往往追求使用贵重药品和高精尖的技术设备。这样,卫生资源就难以合理利用。 健康是公民的基本权利,在国家发展的价值观中,健康处在核心地位,具有根本性和不可替代性。健康是包括卫生部门在内的全社会的共同责任,所有部门、所有社会成员都要把自己的工作和行动与人民健康联系起来,防止自己的工作过程、工作结果以及行为过程、行为结果对人的健康的危害,并以之努力维持和促进人民健康。在卫生资源分配中涉及的最基本、最重要的伦理原则就是公平、公正原则。公正是社会最基本的伦理道德原则,只有公正分配才能从道义上保证人的健康的基本权利得以实现;公正分配意味着有比例地进行各个方面的卫生投资并正确把握卫生工作的发展方向;公正分配还意味着消除浪费,合理使用资源,提高使用效率。在坚持社会公平公正的原则下,医疗服务体系还必须注重效率原则。坚持效率原则就是坚持最有效地、最合理地利用卫生资源,其实质是社会资源的有效配置、有效利用和资源措施的有效发挥。 卫生资源的合理利用对策： 1．优化卫生资源的配置 政府是公共卫生资源配置的决策者,应以公平原则为价值取向,引导卫生资源向中西部地区、向农村、向基层配置,要充分利用市场机制来解决城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院和村卫生室的建设问题,尤其是卫生人力资源配置的力度,使医疗卫生服务的供给和需求相统一。目前,我国的卫生资源总体不足,政府应不断增加卫生投入。对现有卫生物力资源进行优化组合、合理调配,使一、二级医院的医疗卫生资源得到有效的利用,缓解三甲医院的压力,充分发挥其作用也是有效的方法。中国有9亿农业人口,不解决农民的就医问题就体现不了卫生服务的公平性。因此,卫生资源配置重心向基层、社区转移,需特别注意的是财政支持资金的投入应由中心城市的大医院转向农村基层卫生机构和城市社区卫生服务机构,采取优惠政策动员大学毕业生和城市高级医务人员到农村基层和城市社区卫生服务机构工作。 2．提高基层医疗机构医务人员的技能 卫生人力资源配置是否科学合理,不仅直接影响卫生服务的数量和质量,而且也影响卫生系统的发展以及卫生需求满足