危重患者的气道管理.pdfVIP

综　　述 危重患者的气道管理——快速程序气管插管 Stuart F. Reynolds, MD; and John Heffner, MD, FCCP 　　气管插管术曾是麻醉师的专利，其应用也仅限于手术室，随着紧急气道管理技术的进展， 重症监护医师也已应用该技术。应用神经肌肉阻滞剂、诱导剂及辅助药物实施规范化快速程序 气管插管 (RSI) 明显改善了患者预后，但仍有许多ICU 医师对此缺乏足够的经验，而不能常 规使用这种技术。本文对于危重患者的气道管理，尤其是气道评估、规范化方案和RSI 进行 了综述。 关键词　气道管理 (airway management); 重症监护病房 (ICU); 诱导剂 (induction agents); 重症 监护医师 (intensivist); 插管 (intubation); 神经肌肉阻滞剂 (neuromuscular blocking agents); 快 速程序气管插管 (rapid-sequence intubation); 呼吸衰竭 (respiratory failure) 对于重症监护医师来说，针对多种患者以及各 毒及血流动力学障碍，建立通畅的气道刻不容缓[1] 。 种临床场合，建立通畅气道是必不可少的一项技 另一方面，这些患者可能存在颅高压、心肌缺血、 术。在ICU 中，经受低氧损伤的危重患者往往需要 呼吸道出血或呕吐等情况，气管插管本身将使其进 紧急气管插管，这正是对这一技术成熟与否的检 一步恶化。同时，这些危重患者，尤其老年患者， 验。这些患者常存在不同程度的急性低氧血症、酸中 常常存在其他并发症及基础血管疾病，气管插管时 [2] 间延长又会增加心肌或脑缺血的危险 。 From the Medical-Surgical Intensive Care Unit (Dr. Reynolds), University Health Network and Mount Sinai Hospital, Toronto, 但是，在ICU 中，为危重患者进行紧急气管插 ON, Canada; and the Division of Pulmonary and Critical Care 管将遇到很复杂的情况，如患者在插管期间出现抵 Medicine, Allergy, and Clinical Immunology (Dr. Heffner), 抗，气道置管前未能发现声门上水肿，这些都会使 Medical University of South Carolina, Charleston, SC. 辅助通气及气管插管难度加大。但重症监护医师并 Correspondence to: John Heffner, MD, FCCP, Medical Uni- 不能总是依赖技术高度娴熟的护师和呼吸治疗师来协 versity of South Carolina, 169 Ashley Ave, PO Box 250332, Charleston, SC 29425; e-mail: heffnerj@musc. edu 助进行困难的气管插管。 638 综　述 因此，需要制定紧急气管插管的标准化方案来 选择性气管插管、经预