【正畸临床拔牙非拔医牙思路】.docVIP

正畸临床拔牙与非拔牙矫正思路 ? 周权 2010-09-11 20:34:01 于KQ88正畸群 记录整理：linda-山西 今天跟大家一起交流一下正畸临床拔牙非拔牙思路 在讨论这个问题前我们正畸医生应当回顾一下历史 Angle先生坚持不拔牙矫治（牙弓决定基骨理论） Tweed、Begg采取拔牙矫治（Teed正畸治疗不能改变生长、Beeg磨耗合理论） 近年来不拔牙矫治病例增加---以自锁矫治为代表 人类在进化过程中咀嚼系统的减弱、牙颌面问题没有得到及时引导与控制，造成牙量-骨量不调和颌骨位置关系不调。拔牙矫治使患者合、颌面建立协调、美观、稳定的形态和功能。 实际上是： 1、掩饰或代偿上下颌骨的不调 2、改善牙弓间长、宽、高的不调 3、协调上下牙弓间牙量的不调（先天缺失、Bolton不调） 给大家看一下下面这个病例 掩饰或代偿上下颌骨的不调 ??这个是没有生长潜力的患者，拔牙矫治就是为了代偿上下颌骨的不协调，实际上就是掩饰治疗，如果要要求完美的话就要实行正畸正颌的联合治疗 2、拔牙解决长、宽不调   这个病例是个二手病例 看面型很好 这个病例要矫正也要拔牙矫治 拔牙的目的就是为了解决长、宽的不调 ? ? ? 3、协调上下牙弓间牙量的不调 ? ? ? 这个病例是下颌前牙缺失 上合拔牙是为了协调上下牙弓间牙量的不调 拔牙的目的总结起来就是以上的内容 临床实际工作中正畸拔牙确定要考虑的问题 1、错合的类型 2、严重程度 3、年龄、生长发育状态 4、患者本人及家长意见 5、医生经验水平及所具备条件 正畸过程是实际上是间隙的合理分配过程 1、拥挤度： 解决拥挤是1mm需1mm间隙 前牙扭转需要间隙，后牙扭转可获得间隙 我们临床上要进行 全牙弓间隙的分析 很多时候都忽视了后牙段的拥挤 2、Spee曲线调整：1mm需1mm间隙 3、牙弓突度：内收1mm需2mm间隙 4、牙弓形态的改变对拥挤的影响 /u/5321/archives/2010/46527.html 这篇文章的病例可以解释一些这方面的问题 5、后牙轴倾度对间隙的影响 临床实际工作中会有一些临界病例，大家要注意思路 以上是拔牙要考虑的一些问题，下面我们来看看不拔牙矫治获得间隙的方法有哪些？ 长宽高的变化都可以获得和占用间隙 1、长度：磨牙后推、前牙唇倾 2、宽度：扩弓 3、高度：后牙的直立、伸长，合平面的改变 /u/4613/index.html 当然这个也是有适应症的 推前磨牙向近中病例 /u/5321/archives/2009/36821.html /u/5321/archives/2010/46910.html 宽度伴高度、合平面的变化获得间隙 高度：后牙的直立、伸长  这也是个二手病例，患者的面型很好   这个病例实际上是个骨性的反合，拔除下8矫正，大家注意看一下下颌的牙轴变化  这是用直丝弓矫治器做的。要是现在用活动翼会简单些 片子： ?  要是这个病例拔了前磨牙那么后期的问题就大了，患者好好的一张脸就给糟蹋了 正畸是可以变面貌的 正畸拔牙与否特殊考虑1、正面观：颧骨高者（国字脸）不宜单纯采用拔牙矫治手段 这一类的患者单纯拔牙矫治后会出现很不好看的面型 2、侧貌观：上唇后移量为上切牙后移量的2/3,另1/3由唇增厚弥补，要考虑唇的厚度问题，唇厚的需要改变对间隙的要求很好 3、儿童生长潜力的评估：鼻、下颌颏部的生长。特别是骨性3类下颌的生长 4、医生本身经验及控制牙齿的能力：强支抗病例、间隙相差14mm以上病例，拔牙牙位的选择 5、上唇的长度、厚度 6、患者的依从性：医生只有一半的功劳，另一半是患者自己 7、教材上所说的按拥挤度来确定拔牙与否是在牙弓形态正常、上下颌骨基本协调的基础上的。单纯的按拥挤度来确立拔牙与否容易换下无法弥补的错误 给大家看一下这个病例，虽然不是很完美，但是可以说明一些问题  非拔牙矫治 配合了一下片切 这个病例也是通过改变弓形、长度、直立后牙获得的间隙，要是拔牙的话大家可以想象她将成什么样。当然这样的病例要是要求完美，也是要正颌正畸联合治疗。 8、患者及家长的审美观跟医生审美观的差距 这一点也是要特别注意的。现在成年正畸患者增多，有一些医疗纠纷就是因为这样产生的 最后给大家介绍一下牙医应当怎么进行正畸交流 /u/5321/archives/2010/49348.html 资料的收集很重要 实在没条件拍片的照片一定要有 现在的埋伏牙很多，拍片是很重要的，要是遇到多生牙就麻烦了 大家发照片是应当将所需照片缩小到100KB左右直接在QQ上发（复制后粘贴）这样接受快省时，或者将资料整理发在博客上，这样利于交流 周权 21:47:33 好了，我就到这了，谢谢大