大疱性皮肤病医.docVIP

眼睑是眼球的主要安全保护屏障。眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤与粘膜的移行带并有特殊的腺体组织，故不仅许多皮肤病可发生于眼睑，而且睑缘部也是某些病的好发部位。严重的睑部病变可向眼球和眼眶深部扩散，造成眼部其他组织的损害。睑部病变形成的瘢痕性收缩或组织缺损可以严重地削弱其对眼球的保护功能，因此对于眼睑皮肤病应早期诊断并施以适当治疗。 1、药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。 2、化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。 3、塑料制品，如眼镜架等。有病毒性、细菌性与过敏性三种。病毒性感染常见有眼睑带状疱疹、热性疱疹、眼睑牛痘。细菌性感染有丹毒、脓疱病、眼睑蜂窝组织炎。过敏性常见于药物过敏，如眼药水。另外，化妆品、染料、油漆、食物过敏或昆虫叮咬等也可引起眼睑部位的皮肤病。 病态分类 眼睑出血 睑皮肤小点状出血可见于败血症或出血性体质者，为全身性出血的部分表现，无特殊临床意义，但因眼睑皮下组织疏松，如有大片出血则有相当意义。这种出血多数是由于外伤所致，如直接打击眼部，或间接伤及眼眶、鼻、鼻窦以及颅底骨折等。此外有时猛烈地咳嗽、呕吐，或因胸部受机械性压迫、老年动脉硬化患者，因剧烈劳动，或大便时用力过猛皆可发生。大面积出血沿着皮下疏松组织向周围蔓延和渗透，甚至可越过鼻梁到对侧眼睑。眼眶及颅底骨折与眼睑出血的位置有一定的解剖关系，也具一定的临床意义。一般在眶顶处骨折时，血液沿提上睑肌前行至上眼睑；眶底处骨折时出血渗至下眼睑；眶尖处骨折时，则血液沿外直肌前行，扩散至眼睑外侧。颅底骨折所引起的眼睑出血常在受伤数日后才出现，血液沿颅底向前蔓延至鼻侧球结膜下和下睑组织内。据文献记载颅底骨折有34%出现眼睑出血。 治疗：眼睑出血的预后良好，经一周或数周后可自行吸收，不需治疗。但初起时为使不继续出血，或减少肿胀，可先行冷敷，出血停止后再作热敷以促进出血的吸收。为预防感染，除非出血太多，形成血肿，而又吸收不良者，可酌情考虑穿刺放血。 眼睑水肿 眼睑水肿极为常见，为局部或全身疾病的症状之一。因为眼睑皮肤松弛，皮下组织疏松，容易发生水肿。临床上分炎性与非炎性水肿两类。 1、炎性水肿表现为局部皮肤呈主动性充血，温度升高，有时指触知觉过敏、有硬结和压痛处，甚至有剧烈疼痛。此种水肿常与眼睑本身或睑以外的急性炎症伴同发生，前者如内外睑缘疖、睑脓肿、庞炎、湿疹等，后者最常见于鼻窦急性炎症，以及眼球本身或眶内组织的炎性疾患。 2、非炎性水肿与炎性水肿相反，表现为眼睑皮肤苍白、发凉，水肿严重时皮肤平滑而坚实，水肿初消时眼睑皮肤出现细小皱纹。借此可确定疾病发展的情况。这种水肿的发生是因为局部血液或淋巴回流发生阻滞，见于海绵窦血栓、眼眶深部肿瘤以及长期高度眼睑痉挛等。全身性疾病也可引起非炎性水肿，见于心脏病、肾病、贫血、营养不良、血管神经性水肿等，多与全身性水肺共同出现。 治疗：应针对各种病因治疗。 眼睑湿疹 眼睑湿疹为最常见的眼睑病，多由于局部涂抹皮肤不能耐受的刺激性物质所致，例如香料粉、染发剂、绊创膏等。尤其是长期敷用某些眼科软膏或溶液，尤以青霉素、阿托品和汞制剂为最常见。此外慢性泪囊炎、卡他性结膜炎，因分泌物和泪液的浸渍常使下睑发生湿疹。过敏性体质的小儿，屡有湿疹发生。 眼睑湿疹有急性和慢性两种。急性者为一种变态反应病，初起时睑皮肤肿胀充血类似丹毒，继则发生泡疹，泡疹破溃后留一粗糙面，覆以痂皮，如有续发感染则发生溃疡，并可并发结膜炎和角膜浸润。患者感极痒，羞明、流泪，血液中常有嗜伊红白细胞增多。此时如能立即除去刺激源并加以适当治疗，则炎性肿胀迅速消退，糜烂面结痂脱落，皮面微红发亮，炎症完全消退后皮肤恢复正常。反之有的患者则反复发作，湿疹长期不愈，皮肤粗糙变厚，呈鳞属祥湿疹的慢性经过，但也有最初即为慢性者。 治疗：首先去除病因，停用刺激物。急性期有糜烂和水泡者局部采用2%硼酸溶液湿敷，达到清洁和收敛作用。糜烂消失或静止后，则用滑石粉或氧化锌粉剂撒在湿疹病灶上，使患部徐徐干燥，已干燥的湿疹可敷氧化锌糊剂或用可的松软膏，同时口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏或静脉注射葡萄糖酸钙。有继发感染者应并用抗菌素类药物。慢性顽固性湿疹可局部作浅层放射治疗。 眼睑疖 眼睑疖常发生在眉部附近处，多为葡萄球菌感染所致，皮肤有轻微擦伤和体质衰弱者容易发生。病变过程是细菌引起毛囊口处发炎，然后沿毛发根部蔓延至深部而形成急性炎症性硬结节，结节处皮肤肿胀充血，数日后疖的顶部形成污秽黄绿色脓栓，睑肿胀疼痛加剧，耳前淋巴结肿大，有的体温升高。数日后脓栓表面穿破，脓