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（三）转运与途中监护  对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转运,尽早接受更好的治疗，减少伤残率。患者转运的基本条件是在搬动及运送的途中，确保患者不会危及生命,使病情急剧恶化，需加强途中监护。 二、创伤现场急救的护理内容 现场急救的主要内容包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理。 (一)现场心肺复苏 各种严重的创伤都可以导致呼吸心搏停骤，现场人员应立即行心肺复苏，这是挽救创伤患者生命的关键，如不及时或操作不正确，将会导致整个复苏抢救的失败。 (二)创伤的现场处理 1 迅速脱离危险环境 立即去除可以继续造成患者伤害的因素，如将患者从倒坍的建筑物或倒翻的汽车中抢救出来，但要注意移动或搬运患者时切忌生拉硬拽，以免造成继发性损伤，并要做好自我保护措施。 (二)创伤的现场处理 2 保持呼吸道通畅 创伤患者经常发生窒息，多见于建筑物倒塌压迫呼吸到；地震中泥土掩埋直接压迫气管；口内呕吐物、血液、泥沙等；昏迷患者舌根后坠等。应立即用手或负压吸引，解除气道堵塞；舌根后坠者可用舌钳将舌拉出；必要时放置口咽通气管或立即行气管插管；高流量吸氧或予以辅助人工呼吸。 (二)创伤的现场处理 3 维持微循环稳定 建立有效的静脉通路，保持输液畅通，最好用静脉留置针，利于快速补液和途中转运。定时监测生命体征，积极抗休克治疗。 4 止血和伤口处理 体表伤口的止血一般比较容易，及时有效的止血，是减少现场死亡的重要措施。在无条件的情况下，可就地取用干净的毛巾、衣服等辅料,外露的骨端、肌肉、内脏或脑组织等，禁忌立即回纳入伤口内。 (二)创伤的现场处理 5 骨折固定 固定骨折部位是为了在移动患者时防止进一步加重病情。固定的方法有两种：一种是夹板固定；一种是无夹板时用躯干或健肢作支架进行固定。开放性骨折固定前必须以消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染。 6 封闭开放性气胸 胸部有开放性伤口时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 (二)创伤的现场处理 7 正确保存离断肢体 现场的离断肢体应用无菌敷料或干净的毛巾、衣服、布料等包裹后放入洁净的朔料袋内封口，周围放置冰块低温保存。 8 组织转送患者 经过认真检查和急救处理的患者必须迅速转送,做进一步处理。可根据伤情轻重缓急有计划的进行，遵守就近原侧。转送途中动作要轻快，搬运方法要正确。 * * 急 诊 急 救 知 识 培 训 甘肃省临泽县 程武 窒 息 窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒息的结果是全身组织细胞缺氧，身体的主要脏器或组织因缺氧而发生不可逆的功能障碍，可导致死亡。 一 分类 根据导致窒息发生的原因,一般将窒息分为六类: 机械性窒息 空气中缺氧所致窒息 电击所致窒息 中毒所致窒息 疾病引起的窒息 新生儿窒息 二、临床表现 早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促，继而出现极度呼吸困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，患者处于昏迷或半昏迷状态，发绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止，瞳孔散大，对光反射消失。 三、急救护理 各种窒息的急救：窒息救治的关键是早期发现与及时处理。应根据病因进行救护。解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分患者可以迅速恢复。具体措施如下: 1、呼吸道阻塞的救护 患者取平卧位，将患者下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道通畅。 急救护理 (1) 因血块及分泌物等阻塞咽喉部的患者，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。 (2) 因舌后坠而引起窒息的患者，应在舌尖后约2CM处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。 急救护理 (3) 上颌骨骨折段下垂移位的患者，在迅速的清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子，小木棒、压舌板等，横放在两侧磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并且可达到部分止血的目的。 (4) 咽部肿胀压迫呼吸困难的患者，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上的粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2-3根，随后作气管造口术。如遇到窒息濒死,可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。 急救护理 (5) 颈部受扼的救护：应立即松解或剪开颈