2010 ADA糖尿病医学医治疗指南的学习.docVIP

2010 ADA糖尿病医学治疗指南的学习 2010年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。 具体的指南证据等级分类如下： ADA对临床实践建议的证据分级系统A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机照试验的明确证据，包括：证据来自良好的多中心临床试验证据来自质量评标准的荟萃分析来自牛津循证医学中心的“全或无”规则非性证据支持性证据，包括：来自一个或研究单位的临床试验证据来自质量评标准的荟萃分析B 来自良好的队列研究支持性证据，包括：证据来自良好的前瞻性队列研究或证据来自良好队列研究的荟萃分析来自良好的病例对照研究支持证据C 来自对照差或对照的研究支持证据：证据来自随机临床试验有一个或多的、或有3个以上小的缺影响结果的可信证据来自带有高度偏倚倾向的研究（如的病例）　　　　　　　证据来自病例或病例报告　　　　　E　　　专家共识或临床经验分类和诊断分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏）2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性胰岛素）特殊类型糖尿病β细胞功能缺陷，胰岛素作用缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移后）?? 4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）糖尿病的诊断2010年ADA糖尿病的诊断标准1．??A1C≥6.5%。* 或2．??空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入* 或3． OGTT试验2血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO），75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或4． 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。*如无高血糖症状，标准1～3应。糖尿病的分类糖尿病的分类FPG 5.6～6.9 mmol/LOGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（）A1C 5.7～6.%。 从以上三个实验结果可以看出，分类当中患糖尿病的风险是逐层递增的，其中上一层的诊断标准是其下一层的一个延伸。 新增加了糖化血红蛋白这一项，更有利于糖尿病高风险人群的筛选，对于有效预防糖尿病的发生，降低糖尿病的发病率起到重要作用。IGF的下限标准从5.6开始，较之前降低了，有利于及早发现潜在的糖尿病患者，进行及时的干预以改善预后。 三、对潜在的成人患者进行糖尿病筛查（BMI≥25kg/m2）并有一个以上危险因素危险因素，筛查结果正常，至少每3年定期复查A1C (%) 血糖均数 mg/dl mmol/l 6 126 7.0 7 154 8.6 8 183 10.2 9 212 11.8 10 240 13.4 11 269 14.9 12 298 16.5 有相关实验证实A1C与平均血糖水平间的相关性达0.92。因此通过A1C值估计血糖平均水平无论是用何种单位均可行。 由于糖化血红蛋白已经批准纳入诊断标准，故其与血糖平均水平的转换将更多地用于临床诊疗当中。 八、糖尿病治疗起始评估血糖控制1、血糖控制的评估血糖监测每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应自我检测血糖（SMBG）3次或以上（A）?对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG）可以用于指导治疗计划。（E）餐后SMBG餐后血糖（E）SMBG前，应患者获得SMBG的指导定期随访评估，SMBG数据指导调整治疗（E）对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，降低A1C水平（A）虽然CGM）在儿童、青少年、和患者降低A1C但CGM与具有相关性（C）CGM还可以作为SMBG的一种补充，无症状低血糖和／或频发低血糖的患者（E）糖化血红蛋白（A1C对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少