2012年预防医学专业医第7章筛检.ppt

筛检;引 言;图 疾病自然史与筛检示意图;图 疾病自然史与筛检示意图;图7－3 疾病自然史与筛检示意图;掌握 筛检试验的评价方法和常用指标 熟悉 筛检的定义、目标、类型 筛检效果评价 提高筛检收益的方法 了解 筛检试验阳性结果截断值的确定 筛检实施的原则 筛检中的偏倚;第一节 概 述 第二节 筛检试验的评价 第三节 筛检效果的评价;一、概念与应用;一、概念与应用;一、概念与应用;一、概念与应用;图7-4 筛检试验流程图 ;二、筛检的类型与方法;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;筛检试验 Screening test; 简单性 廉价性 快速性 安全性 可接受性;三、筛检的目的;三、筛检的目的;三、筛检的目的;;传染病谱冰山现象;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;识别疾病发生的高危人群;四、 筛检试验和诊断试验的区别;四、 筛检试验和诊断试验的区别;筛检试验与诊断试验的区别;五、实施原则（13条）;科学方面 （6 条） 对所筛检疾病的自然史有比较清楚的了解 所筛检疾病有可识别的早期临床症状或体征 所筛检疾病有足够长的领先时间 对筛检疾病的预防效果有清楚认识 对筛检疾病的副作用有清楚认识 所筛检疾病疾病有比较高的流行率;伦理学方面（3条） 已确认筛检可以改变疾病的自然史 有相应的诊断和治疗方法 有可行的预防措施; 筛检方法 确诊方法 有效的治疗手段 否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果;六.伦理学问题Ethical Issues ;一、评价方法;金标准;基本步骤 确定金标准 (Determine Gold Standard) 选择研究对象 (Chose Study Subjects) 样本量的估计 (Estimate Sample Size) 整理评价结果 (Sort out evaluation result);（一）确定“金标准”;冠心病: 冠状动脉造影 肿瘤: 病理学检查 肾结石: 手术发现; 通常具有精确、复杂、昂贵和危险的特性 金标准具有创伤性，因此探求一些新的诊断方法,并比 较其与金标准的差别、得失及推广价值有现实意义。 “金标准”是相对的 100%的金标准实际上并不存在 随时间和实践知识的积累而不断完善;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;将研究人群准确地分为有病和无病两组;（二）研究对象的选择 应能代表筛检试验可能应用的目标人群 随机化原则 同步原则 病例组和对照组应同时进入研究 同时接受“金标准”和待评筛检方法检测;选择研究对象;（三）样本大小的计算;样本大小的计算公式; 例题： 待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，特异度55%，计算病例和对照组的样本量？ 设? = 0.05，? = 0.08，则： n1 = (1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113 n2 = (1.96/0.08)2×(1-0.55)×0.55=148.6≈149 评价该试验，病例组为113例，对照组为149例;当待评价筛检试验的灵敏度和特异度小于20%或大于80% Both sensitivity and specificity of screening to be evaluated less than 20% or greater than 80%;本来有病，被筛检为阳性;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;筛检试验的评价;筛检试验评