第九章 瘢痕子宫剖宫产麻醉.pptxVIP

要重视瘢痕子宫剖宫产麻醉 瘢痕子宫妊娠与麻醉 反复剖宫产、人工流产子宫穿孔和妇科子宫手术后形成 要将瘢痕子宫妊娠归属高危妊娠，高危产妇，高危手术 国内外文献报道较少，教科书也没阐述 瘢痕子宫妊娠的临床风险 妊娠囊异位着床，发生前置胎盘、胎盘粘连和瘢痕部位妊娠影响子宫收缩，发生术中、术后出血 子宫破裂是瘢痕子宫最严重的并发症之一 胎盘附着子宫瘢痕部位，胎盘供血不足，新生儿并发症、死亡率高 瘢痕子宫对手术麻醉影响 手术入路困难，腹腔粘连，术时延长，出血、膀胱损伤、肠道损伤等并发症增加 多次硬膜外麻醉，增加阻滞不全的发生率，麻醉辅助药物可能增加产妇风险 产妇高龄，术前存在妊娠并发症较多，急症手术增多，麻醉风险增加 麻醉处理 椎管内麻醉为主，适用于循环稳定及择期剖宫产 硬膜外麻醉：效果良好、麻醉平面易控制、血流动力学稳定和对母子安全。注药前回抽，小量分次给药。阻滞不全发生率10%~22% 腰硬联合麻醉：起效快、用药少和阻滞完善，术后镇痛。 麻醉处理 气管插管全身麻醉：胎儿心动过缓、子宫破裂、失血性休克、凝血功能障碍、腰椎病变等。 优点：保证尽快分娩，便于控制气道和较少发生低血压 缺点：气管插管困难、误吸、全麻药物对胎儿的抑制和浅全麻后术中知晓 低血压 发生率较高，达16%~32%，产科出血是最常见原因 仰卧位低血压综合征在瘢痕子宫产妇发生率偏高，可能由于术后腹腔粘连，增大的子宫固定于右旋位。 麻醉平面过高 开放上肢静脉，左倾斜体位、容量补充、麻黄素等升压药。 新生儿窒息 发生率较高，文献报道为12%~23% 前置胎盘、胎盘粘连发生率高，胎盘血流降低，影响发育及造成胎儿窘迫 子宫破裂几率增高，一旦发生破裂，新生儿病死率也高 多为高龄产妇，多伴有妊娠并发症 两个问题 1 如何进行全身麻醉？规范用药与操作？ 2 在新生儿复苏过程中，我们的参与程度？ 谢谢！