局部解剖学(二十五)上肢局解教案.doc

（二十五上肢局解1． 上肢的层次结构165°～170°，其补角为10°～15°，称为提携角。提携角在0°～10°之间时为直肘，小于0°～10°为肘内翻，大于20°为肘外翻。上述三种情况均属肘畸形。 （1）三角肌区：即三角肌所在的区域。该区内三角肌从前方、后方和外侧包绕肩关节。 三角肌的深面有腋神经，分上（三角肌前中部）、下（三角肌后部和小圆肌）2支进入该肌。皮支（臂外侧上皮神经）分布于三角肌表面的皮肤。 旋肱后动、静脉及腋神经从四边孔穿出后分布于三角肌、肩关节和肱骨等。旋肱后动脉绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合。 在临床上，肱骨外科颈骨折时可损伤腋神经和旋肱前、后血管，造成三角肌瘫痪（“方肩”）和深部血肿。 （2）肩胛区：指肩胛骨后面的区域。肌层结构为（浅层）斜方肌，其深方为冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌，肌肉的深面为肩胛骨。肩胛上动脉经肩胛上横韧带（肩胛切迹上方）的上方进入肩胛区，分布于冈上、下肌。肩胛上神经在该韧带的下方进入肩胛区，支配冈上、下肌。旋肩胛动脉经三边孔穿出后，与肩胛上动脉吻合。 问：试述肩胛动脉网的组成，各动脉的来源、行程和供应范围；略述肩胛动脉网的临床意义临床意义 臂前区 浅层主要的浅静脉有头静脉（桡侧，注入腋静脉或锁骨下静脉）和贵要静脉（尺侧，注入腋静脉或肱静脉） 筋膜：臂（深）筋膜与内、外侧肌间隔和肱骨围成臂前部骨筋膜鞘。内有肱二头肌、喙肱肌、肱肌（臂肌前群）和穿经臂前区的血管神经等。 血管：其中血管有肱动脉及其分支，还有伴行肱动脉的2条肱静脉。 肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝。肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。肱动脉的分支有：肱深动脉（伴行桡神经进入肱骨肌管，分支分布于肱三头肌和肱肌）、尺侧上、下副动脉（参与肘关节网的构成）。 神经：臂前区的神经有正中神经（伴肱动脉下行至肘窝）、尺神经（行于肱动脉内侧，至臂中点向后穿过肌间隔，进入臂后区）、桡神经（先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉进入肱骨肌管至臂后区）、肌皮神经（在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，行程中发出肌支支配臂肌前群，其终末支为前臂外侧皮神经）。 问：肱二头肌内、外侧沟为标志，请你谈谈臂部有关血管神经的安排和联属，及其临床意义。1. 在肱二头肌内侧沟有贵要静脉、肱动脉本干及与它伴行的两条肱静脉、正中神经、尺神经(注意桡神经在背阔肌腱下缘处穿到臂后格，行于肱骨肌管内)。正中神经伴随肱动脉行于肱二头肌内侧沟中，初在动脉的外侧，于臂中部跨越动脉前方至其内侧。2．在肱二头肌外侧沟浅筋膜里有头静脉和肌皮神经的终末支(前臂外侧皮神经)。3．在肱骨中点附近除上述有关肌肉附着外，还有很多结构在这里转换位置，如贵要静脉穿入深筋膜，尺神经离开肱动脉穿过内侧肌间隔到上臂后格；桡神经从上臂后格穿过外侧肌隔到前面来，正中神经在此水平跨过肱动脉前方，由动脉外侧转到内侧。故肱骨中点(相当于三角肌止点处)应作为寻找这些结构的重要标志。4．由于肱动脉行于肱二头肌内侧沟，位置又很表浅，所以在整个行程中均可能摸到，但由于在臂的上份动脉是行于骨的内侧，故向外侧压时才能摸到，在臂下份时是行于肱骨前方，故需向后压才能摸到。 指肱骨和臂内、外侧肌间隔以后的部分，主要包括臂肌后群、血管和神经等结构。 有三条皮神经（臂外侧上皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经）分布和一条皮神经（前臂后皮神经）通过 臂后区深筋膜、内、外侧肌间隔和肱骨围成后骨筋膜鞘 ，内有肱三头肌和血管神经（桡神经、尺神经、肱深血管）等。 （肱骨肌管的组成 肱骨肌管或称桡神经管，在臂后面，肱三头肌各头和肱骨桡神经沟之间。管有上下两口：上口位于肱骨上、中1/3交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌腱下缘的下方，由肱骨和肱三头肌内侧头和外侧头围成，下口位于肱骨中、下1/3处的外侧，在肱肌与肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟)的深处。肱骨肌管内通过桡神经及肱深动脉。3点构成等腰三角形，称肘后三角。当肘关节伸直时，上述3点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响它们的三角形和直线关系。 肘外侧三角：肘关节屈曲 90°时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形，称肘外侧三角。三角形的尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。 肘后窝：肘关节伸直时，在尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小头之间形成一个小的凹陷，称肘后窝。窝的深方恰对肱桡关节，并可触及桡骨头。可经此作肘关节穿刺，当肘关节积液时，此窝可因肿胀而消失。 问：结合系统解剖学复习前臂区的深筋膜、肌间隔、骨筋膜鞘和肌肉分布前臂部深筋膜结构特征前臂深筋膜与臂和手的筋膜相互延续，较为发达。在前臂上部，其内侧的筋膜因有肱二头肌腱膜纤维的参与而增强，并有屈肌群从其内面起始。肱二头肌腱膜向下内方走行，覆盖于肘