第十一章 zhr-1-1发热.ppt

F e v e r 发 热 几 个 概 念 症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用 症状（symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸 体征(physical sign):指机体出现的客观改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大 广义上的症状包括了一些体征 正常体温与生理变异 正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃ 生理变异 24小时波动1 ℃ 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境.  发 热 的 定 义 是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。 在体温中枢调节下，通过神经和体液因素使产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在36～37℃。当体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常。 病因与分类 非感染性发热 发 生 机 制 临 床 表 现 （一）发热的分度 低 热：37.3～38℃ 中 热：38.1～39℃ 高 热：39.1～41℃ 超 高 热：41℃以上 临 床 表 现 体温上升期：产热散热 骤升型 数小时↑39~400C以上，常伴寒战；见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、变态反应等。 缓升型 逐升数日达高峰，多不伴寒战；见于伤寒、结核、布氏杆菌病等。 临 床 表 现 高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡) 体温高峰维持，持续时间不定:疟疾数小时,大叶性肺炎/流感数天，伤寒数周。 特点:体温达到或略高于调定点水平,皮肤血管由收缩→舒张,无寒战,皮肤灼热发红,呼吸快、深，出汗。 临 床 表 现 体温下降期：产热散热 骤降型 体温数小时内↓正常或略低，大汗淋漓。如疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。 渐降型 体温数天内↓正常；如伤寒、风湿热。 发热的时相和特点 热型及临床意义 稽 留 热 体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。 见于伤寒、大叶性肺炎。 驰 张 热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。 见于败血症、严重化脓性感染、重症肺结核等。 间 歇 热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 回 归 热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现。 见于回归热、霍奇金病等 波 状 热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐下降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。 见于布氏杆菌病。 不 规 则 热 发热无一定规律。 见于结核病、风湿热等 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 伴 随 症 状 1.伴寒战 常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、流脑脊髓炎、疟疾发作初期、急性溶血等。 2.伴结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。 3.伴单纯疱疹 常见于流感、肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓炎、间日疟等。 伴 随 症 状 4.伴淋巴结肿大 可见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。 5.伴肝脾肿大 可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、胆道感染、白血病、结缔组织病、伤寒及副伤寒等。 6.伴出血 常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、再障贫血等。 伴 随 症 状 7.伴皮疹 常见于麻疹、水痘、猩红热、伤寒、斑疹伤寒等传染病、结缔组织病、风湿热、药物热等。 伴 随 症 状 8.伴关节肿痛 可见于风湿热、结缔组织病、布氏杆菌病、败血症等。 9.伴昏迷 先发热后昏迷多见于流脑、乙脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾、中暑；先昏迷后发热多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。 问 诊 要 点 诱因，规律，体温最高值、最低值， 起病缓急，病程长短，发病时间、地点，有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 其他系统症状(呼吸、消化、泌尿、神经) 一般情况（精神状态、睡眠、食欲、大小便等） 诊治经过 传染病接触史等 问 诊 要 点 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 诊断学 * 安阳地区医院 呼吸科 ● 人体正常体温范围 19世纪，Carl Reinhoid August W