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需要您了解的有关病情及治疗情况说明
卵巢反应不良
治疗中您可能因年龄较大、FSH miu/ml,两侧卵巢窦卵泡 个,或原因不清出现如下问题:虽已经应用足够的促排卵药,但卵巢仍没有卵泡发育,或发育的卵泡数少于4个,使得取到体外的卵子数少于3个,出现卵巢反应不良。结果会因没取到卵子,或体外受精和卵裂失败导致本周期没有新鲜胚胎移植;或没有优质胚胎移植,而之前交纳的医疗费用医院不予退回。即使有胚胎移植妊娠几率仅在10-15%左右。
就上述情况你的意见是: 。
患 者 签 字 :
交代医生签字:
交 代 时 间 : 年 月 日
本周期无优质胚胎移植
您在本周期的治疗中:
获卵 个,受精 个,卵裂 个,胚胎评分分别:
或解冻胚胎 个,解冻后胚胎评分:
基于上述情况您目前无优质胚胎可移植。如您想移植非优质胚胎,需要向您说明的是:1、妊娠率极低;2、需要正常交纳移植费用;3、如本周期治疗失败,由此交纳的医疗费用医院不予退回。
就上述情况你的意见是: 。
患 者 签 字 :
交代医生签字:
交 代 时 间 : 年 月 日
子宫腔内异常
您在本周期治疗中,因宫腔积液、子宫内膜回声异常、子宫内膜过薄(小于6mm),或其他 原因 可能会影响子宫内膜容受性,影响本周期胚胎移植后的妊娠率,故建议您放弃本周期移植。如您坚持本周期移植,需向您说明的是:1、妊娠率极低;2、需要正常交纳移植费用;3、即便是本周期妊娠失败,由此交纳的医疗费用医院不予退回。
就上述情况你的意见是: 。
患 者 签 字 :
交代医生签字:
交 代 时 间 : 年 月 日
关于大于45岁患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的知情交待
考虑到患者的年龄已经大于45岁,需要说明的问题是:
年龄大于45岁患者因卵巢功能明显降低,促排卵周期获卵数少于3个的可能性很大,卵子质量较差,结果会明显影响胚胎质量和妊娠率。有报道大于45岁患者的妊娠率低于10%,流产率在40%左右。每个治疗周期的治疗费用约20000-25000元左右。故请患者夫妇根据上述交待治疗中可能出现的不利情况,认真考虑是否接续接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗。
就上述情况你的意见是: 。
患 者 签 字 :
交代医生签字:
交 代 时 间 : 年 月 日
出现卵巢过度刺激综合症
您在本周期促排卵治疗中,因卵泡数 个,HCG日E2 pg/ml,体重指数: ,PCOS,故本周期可能出现卵巢过度刺激综合征(OHS
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