急腹症诊断和鉴别--培训课件.pptVIP

* 右腹股沟嵌顿性斜疝 * 右侧绞窄性股疝 * 急性机械性肠梗阻，右侧嵌顿性股疝 * * 1.弥漫性腹膜炎 ①胃十二指肠溃疡穿孔可能性大 ②不除外急性坏疽性阑尾炎穿孔可能 2.禁食补液胃肠减压半卧位抗生素术前常规 * 胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎 胃大部切除，胃空肠吻合 盆腔脓肿 脓肿形成，穿刺引流 * 粘连性肠梗阻（绞窄可能性大）肠扭转待排 * 诊断:①急性肠梗阻绞窄，左侧股疝绞窄②急性弥漫性腹膜炎③感染性休克 依据: ①腹痛,腹胀,呕吐,肛门停止排气排便②畏寒,发热,体温达39℃③ P140，R28，BP10／6 ④左腹股沟区包块3.0×2.0× 1. 0cm，触痛明显，不能回纳⑤全腹膜炎⑥ WBC12×109/L 治疗:抗休克同时常规术前准备,立即手术. * 急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、盆腔脓肿 体格检查——腹部检查 “肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊 医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊 有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗 辅助检查 是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规 例行检查。 尿潜血/尿糖 X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影） B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值 内镜 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化脓性病变 急腹症的临床诊断思维及程序 培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手： 1、急腹症与内科急性腹痛的判断 2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。 急腹症和内科急性腹痛的鉴别 临床表现 外科 内科 起病 急骤 不定 先驱症状 一般无 有 腹痛 由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 由重到轻、间歇发作、含糊而固定 全身中毒反应 后于腹痛出现 先于腹痛出现 腹膜刺激征 压痛 ＋ ± 反跳痛 ＋ － 肌紧张 ＋ ± 腹膜刺激征演变 持续、进展 片断、减轻或消失 其他部位体征 无 常有 内科医师遇下列情况应请有关科室会诊 急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经 内科处理无好转者 （内科）肺、心血管疾病 肺炎、胸膜炎 肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。 心绞痛、心肌梗塞 上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。 （内科）变态反应性疾病 过敏性紫癜（腹型） 儿童青少年。毛细血管变态反应性疾病，因肠壁水 肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛—亨诺(Henoch） 型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下 肢伸侧、臀部多见。 50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续 钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可 伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。 风湿性腹痛…… （内科）血液病 白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减 少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。 急性溶血、白血病…… （内科）神经、精神性腹痛 腹型癫痫 儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛（如 绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续几 分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、 腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。 注意询问病史。 （内科）代谢性疾病 糖尿病性假性急腹