第二章心力衰竭.pptVIP

一.定义（heart failure?) 心力衰竭是一种复杂的临床综合症。是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合症。 临床特点 主要表现是呼吸困难、乏力、运动耐量减低、液体潴留 与心功能不全一样吗？ 心功能不全（cardiac insufficiency)：包括了心脏泵血功能下降从完全代偿直至失代偿的整个阶段。理论上是一个更广泛的概念。 五.心力衰竭的临床类型 （一）根据心力衰竭的起病及病程发展速度： 1.急性心力衰竭：起病急，发展快，常有诱因，主要表现急性肺水肿。 2.慢性心力衰竭：发展缓慢，大多伴有心脏扩大或肥厚、内脏淤血和水肿。 （二）根据心力衰竭的发病部位： 1.左心衰 2.右心衰 3.全心衰 （三）按功能来分： 1.收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。 2.舒张性心力衰竭：特点是舒张功能障碍，左室充盈压增高，多见于高血压、CHD等。 3.混合性心力衰竭 (四) 隐性和显性心力衰竭： 1. 隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭)：此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或)结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据(器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺乏心功不全的表现。 2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：心脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。 (五) 根据心输出量的高低： 1.低输出量心力衰竭 2.高输出量心力衰竭：心输出量≥正常值，但比自身发生心衰前降低，主要原因是机体处于高动力循环状态，如：甲亢，严重贫血。 (六) 难治性心力衰竭： 指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。 （七）心功不全的分级与评价(ACC/AHA2001版) Ⅰ级 日常生活无心衰 (疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛) Ⅱ级 日常生活出现心衰症状，休息时可感舒服。 Ⅲ级 低于日常生活出现心衰症状 ，休息时尚感舒适。 Ⅳ级 休息时出现症状 A期 有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常。 B期 已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状与体征。 C 期 有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。 D期 晚期心衰。 第一节 慢性心功能不全 (chronic heart failure, CHF) 一.概述 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段。60%-70%心衰是因CHD引起的，随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日益增高。 流行病学资料 右心衰竭  以体静脉淤血的表现为主 （一）症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 （二）体征 1、水肿 2、颈静脉征(主要体征） 3、肝脏肿大 4、心脏体征 基础体征，右室扩大三尖瓣关闭不全杂音 全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，因左心衰而引起的肺淤血症状反而可有所减轻。 第二节 慢性心力衰竭的实验室检查 辅助检查 X线检查 观察心影大小肺淤血程度 超声心动图 1、比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜 结构及功能情况。 2、估计心脏功能 （1）收缩功能 正常EF值50%，如左室射血分数≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。 （2）舒张功能 正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大，舒张功能不全时，E峰下降，A 峰增高，E/A比值降低. 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 正常心脏指数（CI）2.5L/(min·m2); 正常肺小动脉楔压（PCWP）12mmHg; PCWP可反映LVEDP； 肺瘀血时 轻度 18~20mmHg 中度 21~25mmHg 重度 26~30mmHg 肺水肿30mmHg 治疗原则和目的： 采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应。除缓解症状外，还应达到以下