第二章 项目1正常血细胞形态学.doc

项目1 正常血细胞形态学 模块1正常血细胞形态观察 工作任务： 1. 正常血细胞形态的显微镜观察 教学任务： 血细胞形态演变的一般规律 血细胞的发生是一连续发展过程，各种血细胞的发育大致可分为三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（又分早、中、晚三期）和成熟阶段。骨髓涂片检查，是血液病诊断的重要依据。 血细胞发生过程中形态变化的一般规律如下：①胞体由大变小，而巨核细胞的发生则由小变大。②胞核由大变小，红细胞的核最后消失，粒细胞的核由圆形逐渐变成杆状乃至分叶，巨核细胞的核由小变大呈分叶状；核内染色质由细疏逐渐变粗密，核仁由明显渐至消失；核的着色由浅变深。③胞质的量由少逐渐增多，胞质嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；胞质内的特殊结构如红细胞中的血红蛋白、粒细胞中的特殊颗粒均由无到有，并逐渐增多。④细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍有很强的潜在分裂能力。 1．红细胞发生 红细胞发生历经原红细胞（Proerythroblast）、早幼红细胞（或称嗜碱性成红细胞,basophilic erthroblast）、中幼红细胞（或称多染性成红细胞，polychromatophilic erythroblast）、晚幼红细胞（或称正成红细胞,normoblast），后者脱去胞核成为网织红细胞，最终成为成熟红细胞。从原红细胞的发育至晚幼红细胞大约需3～4天。巨噬细胞可吞噬晚幼红细胞脱出的胞核和其他代谢产物，并为红细胞的发育提供铁质等营养物。 红细胞发生过程的形态演变 发育阶段和名称 胞体 大小 形状 （μm） 胞核 形状 染色质 核仁核质比 胞 质 嗜碱性 着色血红蛋白 分裂能力 原始阶段 原红细胞 幼早幼红细胞 稚 中幼红细胞 阶 晚幼红细胞 段 成 熟 网织红细胞 阶 红细胞 段 14～22 圆 11～19 圆 10～14 圆 9～12 圆 7～9 圆盘状7 圆盘状 无无 　　 微??? 红????? 大量?????? 无 无??? 红????? 大量?????? 无 胞体 大小 形状 （μm） 胞 核 形状 染色质 核仁 核质??????????????? 比例 胞 质 嗜碱性 着色 嗜天青 特殊? 分裂??????????? 颗粒?? 颗粒 能力 原始阶段 原粒细胞 幼 早幼粒细胞 稚 中幼粒细胞 阶 晚幼粒细胞 段 成 熟 杆状核粒细胞 阶 分叶核粒细胞 段 11－18 圆 13－20 圆 11－16 圆 10－15 圆 10－15 圆 10－15 圆 圆 细网状 2－6 3／4 卵圆 粗网状 偶见 1／2 半圆 网块状 消失 约1／2 肾形 网块状 消失 1／2 带状 粗块状 消失 1／3 分叶 粗块状 消失 更小 强 天蓝?? 无?? 无?? 有 减弱淡蓝 大量 少量 有 弱?? 浅蓝? 少? 增多 有 极弱? 浅红 少? 明显 无 消失 淡红 少 大量 无 消失 淡红 少 大量 无 　　5．淋巴细胞发生 淋巴细胞的发生较复杂。淋巴细胞有多种亚群，它们既有发生育过程，又可因抗原刺激出现小淋巴细胞母细胞化和单株增殖过程，而且还缺乏常规光镜下可见的分化标志，故很难从形态上严格划分淋巴细胞的发生和分化阶段。以往的光镜形态观察，将淋巴细胞的发生传统地分为原淋巴细胞、幼淋巴细胞和淋巴细胞三个阶段，与近年免疫学研究结果尚无明确的关联 各系血细胞的形态特征 粒细胞系 原粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 （嗜酸、嗜碱） 晚幼粒细胞 （嗜酸、嗜碱） 杆状核粒细胞（嗜酸、嗜碱） 分叶核粒细胞（嗜酸、嗜碱） 二、红细胞系 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞 巨核细胞系 原巨核细胞 幼稚巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 裸核型巨核细胞 血小板 淋巴细胞系 原淋巴细胞 幼淋巴细胞 淋巴细胞（大、小） 单核细胞系 原单核细胞 幼单核细胞 单核细胞 巨噬细胞 浆细胞系 原浆细胞 幼浆细胞 浆细胞 其他细胞 网状细胞 组织嗜碱细胞 内皮细胞 纤维细胞 成骨细胞 破骨细胞 脂肪细胞 退化细胞 分裂型细胞 项目2 骨髓象检查 模块1骨髓象检查的方法 工作任务： 1. 根据患者病例进行患者骨髓象、血象等检查 2. 填写骨髓象检查报告单 教学任务： 一、检查的步骤 　　1.低倍镜检查 　　(1)判断标本是否满意 满意的骨髓涂片应薄厚适宜，细胞分布均匀、有核细胞着色清晰。 　　(2)判断骨髓增生程度 通常借助骨髓涂片中成熟红细胞与有核细胞之比来判断骨髓增生情况，并将其分为五级，见下表。 　　骨髓增生程度的分级 　　骨髓增生程度 成熟红细胞与有核细胞之比 常见原因 　　增生极度活跃 1:1 白血病、红白血病等 　　增生明显活