PBL溃疡性结肠炎-课件.pptVIP

临床医学PBL案例 How to analying Ulcerative Colitis? 内科教研室 PBL at McMaster PBL international: THE UNIVERSITY OF HONG KONGLI KA SHING FACULTY OF MEDICINE香港大學李嘉誠醫學院 PBL 小组研习室 PBL课堂特点 上课形式：小组讨论式 学生创造性思维 1个病例，1-3次课 以教学大纲为本 没有教材，只有病例资料 学生讨论，教师引导 标准的PBL剧本具备以下要素Standardized Scenarios consist： 首先是学习目标明确 关键词精炼 描述临床情况 激发学生讨论 激励学生学习热情 What are the features of effective PBL problems? 有效的PBL的问题： 源于生活，能够激励学生 需要决策或判断 多阶段连环设疑 设计的问题适合小组解决 不限成员名额的起始问题，鼓励讨论 纳入课程内容的目标，更高层次的思维 高层次的问题思维：批判性思维、 反向性思维 如何构建较好的临床问题？What makes a clinical question well built? 问题应该与目前的临床疑难直接相关 问题措辞严谨，以方便寻找一个确切的答案 良好问题的构建来源于临床实践 临 床 PBL 问题 的类型：Categories of Clinical PBL Questions There are the four categories of PBL questions: 1) 治疗 Therapy 2) 诊断 Diagnosis 3) 病因 Etiology 4) 预后 Prognosis 案例剧本集锦 A collection of selected scenarios 例一 王某（30岁）是一名农民，居住（贫困山区），15年前因进餐生泠及饮酒经常出现左下腹疼痛伴解粘液脓血便，4-5次/天，排便后腹痛缓解。自服抗生素无好转。到当地医院查大便规：WBC 20-25/HP，RBC10-20/HP.细菌培养（-）。按菌痢治疗未效。持续粘液性便，关节疼痛，体重减轻。 第二幕 既往王先生曾多次发生腹痛腹泻症状，伴持续性粘液血便，腹痛，排便后均缓解。因交通不便生活贫困，未去医院诊治。 此次腹痛腹泻抗炎效果、臂踝关节疼痛、体重，乏力，由当地医院送入省第三医院诊治。 入院后医师的查体记录是：T 36.3， P 96次/分 ，R 19次/分， BP 100/80 mmHg。神志清，精神欠佳，中度贫血病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率96次/分，律齐，二尖瓣膜听诊区闻及3/60收缩杂音，左下腹部压痛，肝肋下1CM，四肢活动好，双下肢浮肿。 第二幕 辅助检查：空腹血糖：5.9mmol/l， 血常规：WBC6.52*109/L ，RBC 2.15*1012/L， HGB 80g/L， HCT 29.3% ，尿素氮8.96mmol/l ，肌酐106 umol/l ，K+ 4.73 mmol/l， Na+ 144 mmol/l ，CL+ 108 mmol/l， CO2CP 19.30 mmol/l ，总胆固醇5.70 mmol/l ，甘油三脂 1.29 mmol/l， HDL-L 0.94 mmol/l ，LDL—L 1.73 mmol/l ，LP（a）329 G/L， GLU 6.17 mmol/l大便常规检查：WBC++++，RBC+++，细菌培养三次阴性 余均正常心电图示：正常初步诊断： ①慢性细菌性痢疾? ②溃疡性结肠炎 第三幕 住院后王先生进行结肠镜检，提示直肠、乙状结肠、脾曲、横结肠、降结肠粘膜充血水肿，粘膜变脆，血管模糊，可见多个表浅溃疡，脾曲见4-5个0.5*0.8cm息肉，表面结节状，多处糜烂出血，病理活检回报：1.脾曲腺瘤性息肉癌变2.结肠粘膜病变肠管弥漫性炎症，隐窝上皮大量中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成。 住院后医师嘱咐给予抗炎、支持疗法、输注白蛋白 治疗病情隐定。王先生为补血进食阿胶老鸭汤后腹痛伴粘液脓血便6次/天，值班医生皮下注射654-2针对10mg,病人腹痛加重，腹胀，发热T39度，肛门无排气排便，腹透：结肠多个液平，积气。K+3.2mmol/L,Na+125mmol/L,Ca++2.2mmol/L,CL+96mmol/L,血规：WBC13.8*109/L,N 82%,中毒颗粒，RBC250*1012,HB80g/L 例三  临床严重程度 问题之一： 从以上情况，UC持续出现了腹痛腹泻，粘液血便须注意鉴别诊断 第二幕 该患者的检查结果如下：结疡镜片，大便