心肌梗塞左室重构的防治和心力衰竭的预防.ppt

心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 心力衰竭 各种心血管疾病的终末阶段 死亡率高（10－40％），预后差 心血管疾病死亡 反复住院 的主要原因 医疗费用猛增 心力衰竭的预防更重要 产生心力衰竭的病因 － CHD占70％ － 其它如心肌病等占30％ 重点预防冠心病心力衰竭 根据心血管疾病产生的连续过程链冠心病心力衰竭可以预防 AMI 冠脉内血栓形成 心律失常和心肌坏死 猝死 无症状缺血 左室重构 心肌缺血 心绞痛 心肌冬眠 左室扩张 CAD 动脉粥样硬化 CHF 左室肥厚 危险因素 心脏病晚期 （高血压、高血脂、糖尿病、胰岛 素抵抗、血小板、纤维蛋白原，等） 预防心力衰竭的三个环节 预防心脏初始损伤 预防心脏进一步损伤 预防心肌损伤后的心功能恶化 预防心脏初始损伤（initial injury） 主要是预防能导致CHF的重要疾病 － 冠心病和高血压 措施：控制冠心病的危险因素 － 高血压 － 高血脂 － 吸烟 （Packer, et al. Am J 1999;83(2A):IA-35A) 预防心脏进一步损伤(further injury) 主要预防：心肌梗塞后死亡 心力衰竭 再梗塞 措施： － 急性心肌梗塞（AMI）早期再灌注治疗 － 神经内分泌拮抗剂（如ACEI和?－受体 阻滞剂）应用 心肌损伤后的功能恶化(Post-injury deterioration) 主要预防：左室收缩功能异常者（不论症状有无，缺血或非缺血原因），发展成心衰或死亡 措施：ACEI ?－受体阻滞剂 再灌注治疗（PTCA、CABG） CHF产生的机制－左室重塑 心力衰竭的产生和发展：呈“ 进行性”过程（Progression)，即收缩功能受损?心力衰竭产生?不断恶化都是“ 持续进展着”（临床上可无症状和体征），表现为左室进行性扩大和功能降低，这一过程称作左室重塑（LV Remodelling） 预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重塑，不论心力衰竭产生的原因如何 心室重塑（Ventricular Remodelling） 是指心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常）或负荷增加（容量或压力）所产生的大小、形状和组织结构的变化过程。这一过程虽然病因各异，但所产生的病理生理过程相同，即左室进行性扩大和收缩功能降低，最终导致心力衰竭和死亡，预后差 AMI左室重塑（LV Remodelling） 是指AMI后所产生的左室重塑，包括梗塞区室壁心肌变薄、拉长，产生“膨出”即梗塞扩展（infarct expansion）和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸长，致左室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程。 临床上与产生左室扩张、心力衰竭、严重心律失常、AMI早期心脏破裂、真、假性室壁瘤形成