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堂吉诃德 鲁迅作品 《狂人日记》 《白光》 《长明灯》 《闰土》 鲁迅作品 《狂人日记》 《白光》 《长明灯》 《闰土》 鲁迅作品 《狂人日记》 《白光》 《长明灯》 《闰土》 鲁迅作品 《狂人日记》 《白光》 《长明灯》 《闰土》 约翰-纳什 (JohnF Nash) 第一节 概述 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在亲壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活性的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态 E. Kraepelin(1896)关于“早发性痴呆”(dementia praecox)的诊断概念： 1. 早年发病。 2. 思维障碍、言行怪异、 情感淡膜、意志减退等症状。 3. 慢性病程，以精神衰退为结局。 E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念： I. 基本症状(原发症状——4A症状)： 孤独性(自我封闭性)Autism 矛盾状况：Ambivalence 情感(Affect)淡漠 联想(Association) II. 附加症状(继发症状)： 妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。 K.Schneider(1959)关于诊断精神分裂症的“一级症状”的概念： 其11项如下： 思维化声； 争论性幻觉； 评论性幻听； 妄想性知觉； 思维被插入； 思维被抽走； 思维被广播； 被外力强加的躯体感觉； 被外力强加的情感体验； 受外力控制的冲动； 受外力控制的意志行为。 症状概念的发展 E. Bleuler(1911)的四A症状 Schneider(1959)的11种首级症状 二十世纪80年代的阳性、阴性症状 二十世纪90年代的5轴症状 知：感知觉：幻听、幻视等 思维：联想、逻辑、内容、体验的障碍 情：情感障碍、不协调 意：意志行为活动缺乏、异常行为 躯：紧张性木僵、紧张性兴奋 意志减退(Hypobulia)： 不能自理、不能工作、无打算、活动少、 无欲态、不卫生、卧床 紧张综合征：紧张性木僵和紧张性兴奋 木僵(Stupor)：不吃、不语、不动 85%有认知功能障碍表现 智力损害，IQ较前降低 学习与记忆、注意损害：成绩↓、工作效率↓ 言语功能损害：用词不当、难扣主题、难沟通 自知力损害 3、 后期阶段 前述症状逐步改善包括知、情、行、躯。 二、精神分裂症的常见类型 1、偏执型 临床常见的亚型，主要症状为各种妄想和幻觉（与妄想匹配），多在30岁以后缓慢起病。两者又相互加强，在幻觉和妄想影响下，可发生各种反常和危险行为。预后好。 2、青春型 多于青春期起病，常为急性或亚急性发病。18-25岁，主要症状为思维散漫、行为紊乱、情感倒错、常有痴笑、扮鬼脸、赤身裸体或言行带性色彩等表现。 预后差于偏执型 二、精神分裂症的常见类型 3、单纯型 多自青少年期缓慢起病。主要表现为情感淡漠、生活懒散、工作或学习漫不经心、缺乏主动性等。“不求上进”、“工作学习压力过大” 4、紧张型 发病年龄较早，发病较急，表现为木僵、缄默、抗拒、蜡样屈曲等运动障碍，有时可突然发生冲动伤人毁物行为。 5、未分化型 症状复杂，包括各个类型的症状，常见。 案例1 林某，男，23岁，未婚。 主诉：性格改变2年，凭空闻语、疑心自己有罪1年 现病史：20岁那年，父亲突然病逝，给林造成了不小的打 击，再加上女友提出分手，双重打击使得林郁郁寡 欢，情绪低落，觉得生无可恋，开始失眠，精神状 态相当不好。说自己“活不了多少天了”，“领导认为 是我让单位的其他人犯错误的”。害怕火车鸣响，不 敢出门，独自躲在角落里，自说自笑，拒绝就医。 家人看到林某的情况就把他送到医院治疗，诊断为 抑郁症，对症治疗后情况仍无明显好转。耳边常常 听到一些说话声音，见到公安人员就害怕，口称“我 有罪”，看见家人问到：“公安局的人和你们谈过话 吗？为什么我想的事情别人都知道？”，看到白鸽飞 起就说父母将有大难。 诊断：精神分裂症，偏执型 案例2 刘某，女，15岁，学生，未婚。 主诉：少语，自笑，发呆，懒散，学习成绩下降等近1年， 加重2月 现病史：家人发现患者自1年前即就读初二时，无明显原因