子宫内膜异位症的诊医治指南.pdfVIP

中华妇产科杂志2015年3月第50卷第3期 ChinJObstetGynecol,March2015,Vol.50,No.3 ·161· ·临床指南· 子宫内膜异位症的诊治指南 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组 子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织 浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。 （腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部 3. 深部浸润型内异症：深部浸润型内异症 位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕 （deepinfiltratingendometriosis，DIE）指病灶浸润深 及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发 度≥5mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道 病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭 穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶， 性和复发性，具有性激素依赖的特点。 也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。 一、发病机制 4.其他部位的内异症：其他部位的内异症 以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至 （otherendometriosis）包括瘢痕内异症（腹壁切口及 盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过 会阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜 程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决 等部位的内异症。 定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括 三、临床表现 体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理 1.内异症的临床症状具有多样性：最典型的临 论等。 床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度 相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以 的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交 及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切 痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。 相关。 临床表现中也可有月经异常。妇科检查典型的体 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症 征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。 患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。 2.侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：肠 二、临床病理类型 道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血、排便 1.腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症 痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常 或腹膜内异症（peritonealendometriosis）指盆腔腹 出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常 膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早 发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出 期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧 现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受 性病变）。 累，可有高血压症状。 2.卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵 3.不孕：40%～50%的患者合并不孕。 巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian 4.盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并盆 endometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和 腔包块（子宫内膜异位囊肿）。 粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。 5.其他表现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血