心身疾病防御机制、预防与康复论文.docVIP

　　心身疾病防御机制、预防与康复论文 .freeles1973年通过对5000多份病例调查，收集了大量与应激有关的一般生活事件条目，并制定了“社会再适应等级量表”和“生活变动单位”。研究发现，年生活变动单位不超过150单位时，预示来年可能健康；累积在150～300个单位，预示来年有50％的可能患心身疾病；累积超过300个单位，预示来年有70％的可能患病。心理性应激源是人们头脑中不切实际的预期、凶事预感，对工作压力的主观体验，个体生活过程中遇到的冲突，以及在满足基本需要和愿望过程中所遭受到的挫折等。心理性应激源的特点是，缺乏外界应激刺激或足够信息，凭个人想象构造出“危机”或心理冲突；其强度与人格特征、生活价值观、家庭稳定性、社会支持等因素有关。物理和微生物刺激除引起躯体生理和生化变化外，同时也会产生心理反应。 1 心身疾病的防御机制 1.1 第一道心理防线：认知评价认知和评价是人类日常生活中的重要心理活动，认知是接受信息，评价是对信息的性质作判断。与躯体性疾病过程不同，心理社会因素能否致病，认知评价起着决定性的作用，在心身疾病发病中有“扳机”样效应；而积极的评价则可使生活事件成为激励人奋发向上的动力。有许多因素影响认知评价过程。 人格特征：许多研究证实，人格特征对心身疾病的发生、发展和转归产生重要的影响。美国心理学家Friedman等在A型性格与冠心病发病关系的研究中发现，多数冠心病患者发病之前均表现出特殊的性格特征：雄心勃勃、做事认真、竞争性强、时间紧迫感、固执已见、急于求成、有敌意感，称A型性格；与此相反的是B型性格。癌症患者则常将不愉快的体验指向自身，表现出忧郁、失望、易悲哀、情感表达贫乏和情绪压抑等性格特征。一般认为，人格特征对心身疾病发病产生影响，是因为病人常依其人格特征来体验疾病，并建立了对特殊应激的反应模式。同样的疾病发生在不同人身上，其病情表现、病程长短转归都可能不同。 应付策略：陷入危机情境的人，有人能采取积极有效的行为方式，有的人则采取自罪或自责、自伤、甚至自杀等行为方式。个体采取的应付策略，与其人格特征有着密切关系。一般来说，具有内向和情绪不稳定特征的人，其应付策略的有效性明显低于外向伴情绪稳定特征的人。苗丹民等在一项关于军校大学生应激应付策略有效性的研究中发现，应付策略无效将导致身心健康水平下降；应付策略有效与否有着重要的人格结构基础；应付策略的失败，将主要导致强迫、焦虑和恐怖的负性情绪发生。 社会支持：社会支持是人通过社会联系获得他人或团体支持，即个体与他人或团体的依存关系。这种依存关系不但影响个体对生活事件的认知评价，也改善了个体应激适应和应付能力。有人研究了4653例成人社会支持与缺血性心脏病的关系，发现社会支持能降低缺血性心脏病和急性心肌梗塞的发生率。社会支持主要来自家庭和社会支持系统，包括客观的、实际可见的支持和主观的、心理或情感上的体验，如个体在社会中感受到被尊重、支持、理解的情绪体验和满意程度。其特点是，不同群体对社会支持主体的需求不同，如对战士来说，来自排长或连长的支持和鼓励，比来自一般战友显得更为重要；不同的社会支持主体提供的支持形式在不同情景下作用不同，如同学提供的支持对处理家庭问题不如对非家庭问题有效；个体对不同支持主体给予支持的理解不同。 生活经历：同一类的生活事件发生次数越多，心理应激的强度越低，这是个体积累了多种适应和应付能力的结果。 1.2 第二道心理防线：情绪调节一般来说，积极的认知评价产生积极的情绪体验，同样消极的认知评价将导致消极的情绪体验。既使不良的社会刺激引起了消极的情绪体验，也不一定会影响身体健康，因为愤怒、焦虑、悲伤等消极情绪本身是人类适应环境的正常心理反应。若没有这类情绪反应，就无法适应千变万化的环境。特别是当这些情绪波动是短暂的、轻度的，人体完全可以通过情绪调节系统使情绪活动恢复正常。但在负性认知评价作用下，情绪调节屏障遭到破坏时，会出现焦虑、抑郁、否认、猜疑等负性情绪反应，达到一定程度时将导致躯体病理活动的变化。有两种心理社会紧张刺激引起的情绪反应是可以致病的。 第1，突然性的超强度紧张刺激。比如亲人突然死亡、战斗中战友牺牲的场面、训练中的意外伤亡、威胁生命安全突发事件等。这种应激刺激达到极高程度，可以突然性地突破情绪心理防线，使机体丧失适应能力，进而导致躯体生理学方面变化。 第2，持久性的劣性刺激。劣性刺激接踵而来，或某种劣性刺激导致长期的不良心境，压抑的情绪反应得不到必要的疏泄等，以持续累积的方式逐渐攻克情绪防线，使机体损失自我调节功能，失去心理平衡，导致植物神经系统活动的紊乱，和身体器官或组织的病理性改变。同样应激刺激条件下，人与人在情绪反应的程度上有很大差异。影响情绪反应程度的因素有性格特征、社会支持、社会经验、