急腹症临床诊断思维医及程序经典★.ppt

急腹症;急性腹痛诊治过程中面临的困惑：;;一、急腹症定义 ;二、对腹痛机制的认识;;;; 急性腹痛临床分类;三、急腹症的诊断;（一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;表1 腹痛定位一般规律;表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位;（二）体格检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断—— （三）辅助检查;四、急腹症的临床诊断思维及程序;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）肺、心血管疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——（内科）变态反应性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）血液病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）神经、精神性腹痛;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）代谢性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）中毒性疾病;;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——泌尿系疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (二)定性诊断腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起;急腹症的临床诊断思维及程序 (二)定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定位诊断;表4 急性腹痛部位与疾病关系;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定因诊断;急腹症诊断思维及程序;;急腹症的临床诊断思维及程序（三）“一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群;五、急腹症的诊断线索;五、急腹症的诊断线索;五、急腹症的诊断线索;五、急腹症的诊断线索;常见急腹症;急腹症的鉴别诊断;病史： 腹痛诱因 腹痛部位 波及全腹-穿孔 转移痛-阑尾炎 牵涉痛-胆道疾病、 胰腺炎 放射痛- 泌尿系结石;病史： 消化道症状 厌食－小儿阑尾炎 恶心呕吐－腹痛后发生，呕吐色、物、时间 排便情况－机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套叠、急性坏死性肠炎 其它伴随症状 发热－炎症 黄疸－肝胆胰疾病 尿路症状－泌尿系统疾病 月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂 既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史;体检： 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 腹部检查 望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感;辅助检查： 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 CT－弥补Bus不足 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验;膈下游离气体 消化道穿孔;腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗; **胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 **急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus 急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus 急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶， Bus，CT 急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重 小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面 腹部钝伤－出血，破裂 妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠;常见急腹症x线表现;正常腹部平片;胃肠道穿孔;Evaluation only. Created with Aspose