心源性猝死讲课版-课件.pptVIP

心源性猝死与心脏骤停; 心源性猝死与心脏骤停 ( Sudden cardiac death ＆ Cardic arrest) 汇报人：省传染ICU-张瀚文;主要内容：;他睡着了？;猝死 无处不在无时不在;你见过心电波形这样的动态改变么？;概念;猝死的常见原因;概念;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;思路; 心源性猝死的危险因素;心源性猝死的病因;心源性猝死的病因; 冠心病; 其他冠状动脉病变 ;中国日报网站消息：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波 在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 ;这些都是曾经熟悉的面孔;心源性猝死的病因;心源性猝死的病因;心源性猝死的诱发因素;心源性猝死的分类;心源性猝死的分类;心律失常与猝死;心源性猝死的发生机制 ;室扑 室颤 心室 停搏 电机 械分 离;1、急性心肌缺血;2、心力衰竭;3、心肌损伤;4、其它机制;心源性猝死的病理生理;心源性猝死的发展过程;前驱症状 ;发病期 ;心脏骤停和生物学死亡 ;概念;心脏骤停 诊断标准;心脏骤停 诊断标准;心脏骤停机制;要记住这个恐怖的波形;心脏骤停机制;3.较少见：无脉性电活动，即电一机械分离。心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，常规方法不能测出血压和脉搏。 ;心脏骤停症状体征的先后顺序（一）;心脏骤停症状体征的先后顺序（二）;时间就是生命;时间就是生命;用CPR’2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体操作流程要求做到： 步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？）;“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径;这五个环节环环相扣构成“生存之链条”;2010 Cardiopulmonary Resuscitation;识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳;;无循环体征——立即胸外按压;胸外按压;按压/呼吸比;开放气道（ airway A ）;开放气道（ airway A ）; 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。;球囊面罩（选择适合面罩）;电击除颤（defibrillation D ）;除颤的时机及成功率;除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做主张 ;重新评价:;相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。;何时停止CPR（院前）;何时停止CPR（院内）;何时停止CPR（院内）;高级生命支持流程;有关心肺复苏的药物应用;有关心肺复苏的药物应用;其它措施;根据CPR’2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”： 注释——字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备;1. a0判断周围环境是否安全： “现场环境安全” ↓（第一施救者首先上场，看表记录时间） 2. a1判断患者有无反应： “喂、喂！你怎么啦？ ↓ 你醒醒！！” （同时观察呼吸是否正常） 3. a2确定昏迷呼救： “快来人呐，准备抢救！” ↓ “请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱” 4. c0摆放抢救体位： “建立静脉通路” ↓ “如有需要请垫入按压背板” 5. c1判断循环征象： “没有心跳！” ↓ “必要时心前区捶击”;6. c2胸外心脏按压： “立即胸外按压” ↓（边压边下医嘱） “请助手尽快开放气道” 7. c3下达紧急医嘱： “肾上腺素1mg静推” ↓ “快！打开除颤仪、调至心电监护位” 8. a3检查清理口腔： 由助手去检查和清理 ↓（边压边下医嘱） “吸引器连接吸痰管” 9. a4徒手