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关于胺碘酮联合谷维素治疗室性心律失常的临床分析　　[关键词]胺碘酮；谷维素；室性心律失常　　论文摘要：室性心律失常是临床上最常见的心律失常之一，器质性、功能性病变都可引起，治疗后易复发，反复发作的室性心律失常治疗的难度更大。寻求一种既能有效治疗心律失常发作，又能降低其不良反应，减少复发的方法是广大临床医生的共识。我们将一组胺碘酮联合谷维素治疗反复发作的室性心律失常的情况介绍如下：　　　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　病员共计38例，男17例，女21例，年龄24～72岁，为我院2005～2006年住院或门诊病人。所有病人均经心电图（ECG）和Holter确诊，主要包括室性的心律失常：频发室性早搏、频发多源室性早搏、RonT现象、短阵室性心动过速和持续性室速。这些病人皆是曾用过心律平、慢心律等治疗后复发者（亦有3例曾单用胺碘酮后复发）。长QT综合征（QTc≥0.44s）和甲状腺疾病患者不入选。病因：冠心病18例，心肌炎后遗症10例，原因不明10例；有9例室早二、三联律而无自觉症状。　　1.2 治疗方法　　基于不同公司生产的胺碘酮生物利用度不同，我们用的胺碘酮产品名为可达龙（杭州赛诺菲圣德拉堡尼生制药有限公司），规格200 mg/片。本组病人均接受常规治疗，在此基础上采用胺碘酮+谷维素（规格10 mg/片）治疗。治疗方案：先给予小量负荷（可达龙600 mg/d，谷维素240 mg/d，共用7 d），接着较大维持量（可达龙200 mg/d，谷维素150 mg/d）治疗1个月，以后再根据不同个体给予最小有效量（可达龙100～200 mg/d，谷维素90 mg/d）长期治疗，疗程半年以上。对于使用维持量复发者，不再使用负荷方法，而是缓慢增加维持量直至心律失常控制。　　1.3 有效标准　　无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室早减少80%以上。　　1.4 观察指标及统计分析　　治疗前常规行ECG、Holter、血象、甲状腺功能、肝功能和胸片检查，结束后复查ECG，治疗后第1个月复查Holter，以后第2个月复查ECG1次，每3个月复查Holter、血象、甲状腺功能、肝功能和胸片，观察胺碘酮及谷维素治疗前，治疗2年后的室性心律失常情况、QT间期延长程度以及有无心血管事件。治疗期间不良反应也是观察重点，特别注意胺碘酮致心律失常的副作用，包括房室阻滞、扭转型室性心动过速和心室颤动，以及甲状腺、肺、肝、肾功能的毒性等。　　1.5 统计学方法　　采用自身配对的t检验，以Plt;0.05为有显著性差异。　　　　2 结果　　2.1 疗效评价　　38例患者在可达龙+谷维素负荷期治疗结束后症状明显好转，ECG检查均未发现短阵室速，但16例仍有偶发性室早。 给予较大维持量（可达龙200 mg/d，谷维素150 mg/d）治疗1个月后复查Holter，结果显示：38例病人中有34例在上述有效标准，4例病人可达龙200 mg/d，谷维素150 mg/d维持量不能有效控制室性心律失常，未再增加用药量。用该方案治疗室性心律失常有效率高达89.4%，QT间期轻度延长，平均心率无明显改变。1年内追踪随访复发率为4.9%，2年内复发率为6.3%。 　　2.2 不良反应　　本组治疗前后复查外周血象、胸片、肝功、肾功等均无明显变化。皮肤过敏1例，表现为前臂红斑，出现于服药3周后，停药1周后消失。有3例病人于可达龙及谷维素治疗1个月后出现FT3、FT4升高，停药2周后恢复。7例病人在负荷量期间发生恶心、腹胀、厌食，在继续服药过程中症状消失，未见肺毒性、肝肾功能损害，外周血象和周围神经等未见异常改变。　　　　3 讨论　　近年来心律失常的非药物治疗进展巨大，特别是射频消融和埋藏式心脏复律除颤器的成功应用，但抗心律失常药物治疗仍是治疗大多数心律失常的重要手段。临床医生在评价抗心律失常药物时不仅需观察对心律失常的抑制作用，同时要重视药物的致心律失常作用，负性肌力作用等不良反应及治疗后心律失常复发率。　　胺碘酮是很有前途的抗心律失常药物，与Ⅰ类药物不同，它可以改善心律失常患者的预后。近年来有多个大规模临床试验显示胺碘酮治疗室性心律失常有效，它不仅可以抑制心律失常，改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险，且耐受性好，不良反应较少，有不少医生已将胺碘酮作为治疗心律失常的首选药物。但由于胺碘酮实验应用的个体差异较大，对于需要长疗程胺碘酮治疗的室性心律失常的患者，其不良反应仍需重视。　　谷维素并不属于抗心律失常药物，它的主要作用是营养神经，改善神经调节。自1998年曾有人提出把谷维素用于心律失常病人的治疗上，并收到可喜效果，其具体作用机制可能与其降低迷走神经张力有关，它的治疗作用有待于进一步研究。　　本文胺碘酮+谷维素治疗室性心律失常包括负荷期和维持量期，当使用维