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中医骨伤科学 第一章 伤科学发展简史 概念 伤科学：是研究运动系统及有关脏器损伤疾患的学科 中国伤科学发展简史 《内经》 《肘后备急方》 《刘涓子鬼遗方》 我国现存最早的一部伤科专书：《仙授理伤续断秘方》唐.蔺道人著 《医宗金鉴。正骨心法要旨》清.吴谦著，把正骨八法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法 解放后，确定伤科治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 西方骨科学发展简史 骨科学又称为矫形外科学（Orthopaedics）：矫正儿童畸形 1918年，在英国确立了骨科医生的合法地位 骨、关节与肌肉的病症按病因分类 先天畸形：并指、多指畸形 创伤：骨折、脱位 感染：化脓性骨髓炎、骨关节结核 非特异性炎症：骨性关节病、类风湿性关节炎 代谢性疾病：痛风性关节炎 内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进导致的囊性骨炎 良性及恶性肿瘤及肿瘤样病变：骨软骨瘤、骨肉瘤、骨囊肿 神经系统异常引起的疾病：大脑性瘫痪、脊髓前角灰质炎 臂丛神经牵拉试验 操作方法 患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性 原理 牵拉神经丛，产生疼痛 腰背部 操作方法 患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达70-90度左右，且无放射痛 加强试验 使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射性疼痛即可减轻或消失，此时将患肢踝关节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性 原理 当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激，产生疼痛 拾物试验 操作方法 将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性 原理 患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等 仰卧挺腹试验 操作方法 患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压 原理 增加腹压及椎管内压力，使神经根刺激产生疼痛 骨盆 患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变 患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 屈膝屈髋试验 患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另一侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验阴性 梨状肌紧张试验 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性 髋外展外旋试验 患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者，为髋关节病变。若能完成“4”动作时，医生一手压对侧的髂前上棘，另一手将患肢膝关节内侧向下压，如出现骶髂关节部疼痛，则为阳性 斜扳试验 患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧的肩部医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性 肩部 患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位 肱二头肌抗阻力试验 嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎 疼痛弧试验 操作方法 患肩外展未到60度时