肿瘤外科的治疗原则-课件.pptVIP

肿瘤外科的治疗原则;;;肿瘤的准确诊断与治疗;近代肿瘤外科的回顾;目前肿瘤外科的地位;肿瘤外科的治疗原则;分期策略;（刘德元） 左锁上LN, 体检未及 B超探及： 穿刺：鳞癌;（王大义） 左锁上LBN 体检未及 肝门LN平扫不清 ;;肿瘤外科的治疗原则;外科切除;肿瘤外科的决策思维;术式的应用; 探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术，即所谓二次探查术(Second look operation)。所以它不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检查。 ; 治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。;术式的应用;? 为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。;术式的应用;? 切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。 探查要轻柔、细致、由远及近。 肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处转移。 肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。 标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。 ;? 肿瘤切除后除与外科术后注意事项之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原来制订的综合治疗方案实施。 ;? 癌瘤病人要终生定期随访，一般头两年每3月复查一次；2~5年内每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。随访复查应包括体格检查和必要的实验室检查和影像检查。通过定期随访观察，能够及早发现复发和转移病灶，及时治疗。另外，通过长期随访可以对手术治疗和其它治疗方法的效果进行评价，对于提高治疗水平有极大的帮助。;癌症治疗理念发生了根本性变化;卫生经济学成本与效果并重;肿瘤外科地位的变迁;“一刀切”的概念 多学科的综合治疗;;理论基础(一);理论基础(二);(2) 化疗应用及药物的发展;(3) 生物治疗及靶向治疗;单一治疗方法疗效的比较;多学科综合治疗;多学科综合治疗;力求机体生存力求保存机体功能、QOL及生存并重;;乳腺癌手术的变迁; ;;;;经验医学  循证医学的转变; 循证医学 －－－遵行科学依据的医学;经验医学和循证医学的差异;;;肺癌辅助化疗评估（LACE）: 生存情况------5项随机研究共4584例患者的资料进行分析;LACE：生存曲线;LACE：化疗疗效与分期;LACE：结 论; ;肿瘤异质性的认识;定义：;从临床角度看：;欧洲多中心临床对照研究－－ P025试验;个体化治疗应考虑的因素：;肿瘤切除;肿瘤外科手术的缺点;肿瘤外科医生的专业素质