4抗癫痫的.pptVIP

回顾旧课 抗焦虑 镇静催眠 抗癫痫 抗惊厥、中枢性肌肉松弛 巴比妥类药物 镇静催眠 抗惊厥 抗癫痫 麻醉及麻醉前给药 治疗新生儿脑核性黄疸 主要内容： 1、了解癫痫的概念及分类 2、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、的作用用途不良反应 癫痫： 是一种常见的慢性发作性脑功能失常，其发作具有突然性、短暂性和反复性三个特点。 根据癫痫发作类型和症状表现分为： 大发作（全身强直－阵挛性发作） 小发作（失神性发作） 精神运动性发作（综合性局限发作） 局限性发作（单纯性局限发作） 抗癫痫药：一类能抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，阻止运动、感觉、意识或精神失常发作的药物。 乙内酰脲类：苯妥英钠 侧链脂肪酸类：丙戊酸钠 亚芪胺类：卡马西平 琥珀酰亚胺类：乙琥胺 巴比妥类：苯巴比妥、扑米酮 苯二氮卓类：地西泮 苯妥英钠 Phenytoin sodium 又名大仑丁 体内过程： 吸收：口服吸收慢而不规则 分布：易透过血脑屏障 消除 作用和用途 抗癫痫：大发作首选；禁用于小发作 抗外周神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛 坐骨神经痛 抗心律失常：低血钾、强心甙中毒引起的 室性心率失常 不良反应 局部刺激性 神经系统反应：幼儿患者禁用 血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 过敏反应 其它反应：低血钙、佝偻病样改变、 骨软化症等 苯巴比妥 phenobarbital 临床应用 广谱抗癫痫药 小儿大发作防治首选 癫痫持续状态（IV）、精神运动性发作、局限性发作 乙琥胺 丙戊酸钠 sodium valproate 又名抗癫灵 临床应用 广谱抗癫痫药 肌阵挛发作（首选） 小发作 大发作 不良反应 中枢症状：嗜睡 共济失调 肝毒性：转氨酶升高 黄疸 发热 浮肿 卡马西平 carbamazepine 又名酰胺咪嗪 作用和临床应用 抗癫痫（首选精神运动性发作） 抗外周神经痛 抗躁狂、抑郁 抗心律失常：室性、室上性早搏 抗利尿 抗癫痫药的应用原则 1、合理选药 2、剂量个体化， 从小剂量开始，渐增至能控制发作而不出现严重不良反应为度。 3、过渡式换药，初期一般只用一种药，换药要逐步过渡。 4、缓慢停药，癫痫症状完全控制2-3年 后，可在1-2年内逐渐减量停药。 抗惊厥药 惊厥 是由于中枢神经系统过度兴奋引起全身骨骼肌不自主的强烈收缩。多见于高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药中毒等。 硫酸镁(magnesium sulfate) 拮抗Ca2+的兴奋作用 小结 苯妥英钠的作用和临床用途（“三抗”） 抗癫痫 抗外周神经痛 抗心律失常 根据癫痫发作类型选药： 大发作：苯妥英钠、苯巴比妥 小发作：乙琥胺、氯硝西泮 精神运动性发作：卡马西平 肌阵挛发作：丙戊酸钠 癫痫持续状态：地西泮（IV） * * 地西泮 抗癫痫药 作用机制：稳定细胞膜电位， 阻止异常放电。 抑制病灶神经元异常放电 限制病灶神经元异常放电的 扩散。 增强GABA神经元的功能 作用机制： 首选治疗小发作 加重大发作 故大发作及本药过敏者禁用 地西泮 首选治疗癫痫持续状态（IV） 作用机制：不阻止异常放电， 但能阻止放电的扩散。 抑制 收缩 骨骼肌 平滑肌（血管、支气管、胆道） 心肌 骨骼肌松弛 血压下降 ● *