2009指南解读.pptVIP

2009指南解读;;;;;一．关于?营养评估因为没有适宜具有特点的营养评估指标，重症病人营养判断一直是个难点，这也是为什么没有确切的危重症营养不良发生率流行病学资料在ASPEN/SCCM指南中?否定了内脏蛋白和是体重等人体测量的应用价值，同时强调喂养前应对病前营养状态及其影响因素、GI功能等情况进行评估?后者更主要的意义在于确定营养治疗的时机、选择供给方式等尽管如此，动态血清蛋白和体重、肌力的测定对于营养治疗反应及营养状态评价应有意义;二．更为明确?肠内营养（EN）指导意见 1.早期EN?2006年ESPEN指南中提出：所有3天以上不能经口摄食的病人，均应接受肠内营养，而且应及早开始?与其它指南相同，2009指南推荐肠道喂养应在入室24~48hrs开始(C)，并强调逐渐增加喂养量，争取在48-72hrs达到喂养目标(E)后者也许是我们应该注意的，时机和充分对于有效性均是重要的保障10个以上RCT研究表明，36~48小时内开始EN与72hrs后喂养相比：?降低了肠通透性、减少细胞因子的活化与释放，降低全身内毒素血症，降低感染相关并发症与病死率，降低住院时间方面的临床效果?但是其中研究主要来自于腹部外科和创伤的病人，实际应用中可能会有不同体会?但应用EN操作流程可能提高EN耐受性、和安全达到喂养目标的几率;2.目前尚没有研究提供更可靠的客观指标判断肠道功能和确定开始喂养参考肠鸣音仍可能