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重新评价TORCH感染 北京大学第一医院 董悦 围产期TORCH感染 现代TORCH定义 T: Toxoplasma O: other organisms (HIV, HSV, Epstein-Barr 病毒， 水痘，微小病毒B19 梅毒，肠病毒） R: 风疹病毒 C：巨细胞病毒 H： HBV, HCV 围产感染与新生儿／儿童疾病 病原 　　 母感染 　 胎／新生儿 　 新生儿感染+ 　 有症状儿童 　　　感染*(感染率) 　　　 (感染%) TOXO 2.0 0.8(40%) 3 040 700( 23.0%) CMV 7.6 3.4(40%) 11 552 1 906( 16.5%) HSV 7.6 2.3(30%) 8 740 3 496( 40.0%) HCV 114 5.7( 5%) 5 700 4 560( 80.0%) 微小病毒B19 0.9 0.3(33%) 1 140 38( 3.0%) HIV 2.0 0.5(25%) 1 900 1 900(100.0%) 梅毒 1.6 0.8(50%) 304 304(100.0%) Newton ER 1999 COG,42:59 * 每1000分娩 + 380万分娩／每年USA 母免疫机制 终身免疫——风疹、水痘（VV）、麻疹TOXO、微小病毒B19 HSV、CMV等不能终身、易复发，但复发传播低1~2% 免疫不能控制，传播率高 HBV、HCV 80% HIV 25~30% 胎儿免疫系统 不成熟 自认异常 12~13周，不能识别外来抗原无免疫反应， 生症状儿或死胎 胎盘滋养细胞受体未发育好 如梅毒感染 15~20周以前 16%， 25周 46.4%，28周更高 得不到母免疫IgG 20周以前，IgG不或极少过胎盘 28~30周，过胎盘但低 30周以后才达母水平！ 免疫细胞 发育不完善 Pre ?细胞 8周 肝、网膜产生 ?细胞 22周 脾、血、骨髓产生 30周 骨髓产生 浆细胞分泌IgM 15周开始 IgG、IgA 20~30周 但?细胞、T细胞 所有功能不全 ?-? T细胞受体 ，生后6月才有正常反应 围产期感染病生理 早孕期 5-15% 晚期 40-60% 故20周 受损40-50% 20周 仅10% 病毒选择性破坏组织 风疹 心脏病 CNS损害 水痘、CMV、HSV 神经致盲、聋、CNS损害、肢体畸形 TOXO 神经、肌肉 HBV、HIV 不致畸 围产期感染的诊断 母有症状 症状 风疹、水痘、麻疹、梅毒、疱疹 分娩异常新生儿推测孕期感染阶段 母无症状 找病原 研究室作 培养 困难、费时，受条件影响 TOXO、TP、HBV、HCV、RuV、 B19低，HSV、CMV、水痘（母血） 50% 找特异性抗原 组织学、PCR、原位杂交、免疫组化…… CMV、HSV，仅50~85% 血清学 ELISA HBV、梅毒、TOXO、CMV、RuV 1~3周滴度上升4倍有意义 IgG：活动指数下表 TOXO图 CMV感染 孕期感染率1-4% 自发CMV感染IgM持续4-8个月 确诊胎儿有无感染需 羊水，脐血，绒毛找到CMV DNA 20周以上Bus有无脑积水、小头畸形