慢性肾脏病—培训课件.pptVIP

饮食治疗等 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM 延缓慢性肾脏病进展 饮食治疗 蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量600mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。 控制血压 降压靶点 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg 蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHg 降压药物选择 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏 常用的降压药物及其对代谢的影响 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响 蛋白尿治疗的目标值 尽可能减少蛋白尿的程度。 理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d。 减少蛋白尿的策略 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB 醛固酮拮抗剂 活性维生素D3 控制蛋白质摄入量 蛋白质摄入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d ）减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少50%。 限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病CKD。 蛋白尿＜0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不再使之降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。 ACEI/ARB治疗 ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用 大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量 推荐使用病人可以耐受的最大剂量 大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚 中医中药治疗 冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊） 黄芪 大黄 康肾颗粒 尿毒清 延缓CKD的主要措施 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药 慢性肾脏病的预防 对肾病的高危人群进行筛查 肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。 对两个层面人群进行肾功能监测： 一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。 二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。 通过改变生活方式来预防肾病发生 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。 戒烟，避免酗酒。 避免滥用药物。 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。 出现早期肾病的信号及时就诊 小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。 尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。 尿量过多或过少。 夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。 早晨起床后眼皮或脸部水肿。 无明确原因的腰背酸痛等。 高血压的鉴别诊断 慢性肾炎致高血压 高血压肾损害 肾损害在前 肾损害在后 伴蛋白尿，血尿等 无或轻度蛋白尿 肾小球功能受损明显 肾小管功能受损明显 然后小球功能受损 与心脑损害不平行 与心脑损害平行 肾炎眼底 高血压眼底 肾活检为相应病理改变 病理为高血压肾损害 * * ２.肾移植 病例一：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿两月来有咽部不适，无用药史，10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃, P90次/分，R24