妊娠高血压综合征2013—培训课件.pptVIP

利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿 常用：呋噻米、甘露醇 适时终止妊娠 终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施 指征 子痫前期患者积极治疗24-48小时无好转 孕周已超过34W 孕周＜34W，胎盘功能减退，胎儿已成熟；若未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后 子痫控制后2小时 终止妊娠方式——引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先 行人工破膜，羊水清亮者，缩宫素静滴 第一产程 密切观察产程进展 第二产程 会阴侧切，手术助产 第三产程 预防产后出血 全过程加强血压监测，关注自觉症状， 及时处理 终止妊娠方式——剖宫产 有产科指征 宫颈条件不成熟 不能在短时间内经阴道分娩 引产失败 胎盘功能明显减退 已有胎儿窘迫征象 子痫发作因素： 通常先体重快速增加：常是第1信号（0.9kg/W） 常与蛋白尿相关(++) 抽搐前最常见为头痛、视物模糊、右上腹痛 20%血压增高不显(130-140/80-90mmHg), 32%无水肿,20%无蛋白尿, 50%发生在产前,50%发生在产时及产后, 极少20W及产后48h,与患者经济状况及所在医院有关 控制抽搐:首选硫酸镁 纠正缺氧和酸中毒:一般一次抽搐不会发生，反复抽搐，ＰＨ7.10考虑 控制血压 抽搐控制后终止妊娠:抽搐控制后2h可考虑终止妊娠 子痫处理原则 子痫患者产后要继续用硫酸镁解痉及镇定，降压至少至产后24小时，重者至产后3天，患者出院时血压若仍较高，应坚持降压治疗。 护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧；专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管 ）；置牙垫防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤。 密切观察病情变化：及早发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理 避免用药过多：很危险，如安定或苯妥英钠都可致呼吸窘迫和停止 终止妊娠的时机和方法 1. 终止妊娠是治疗子痫最彻底的方法。 2.子痫抽搐发生时胎心率过缓常见，持续3—5分 钟，无需立即剖宫产，而应使孕妇情况尽快稳 定，宫内复苏。 3.孕周24周或35周，病情稳定后尽快终止妊娠，25-28周根据情况酌情处理，28—35周尽量期待治疗。终止妊娠的方式据情况而定，阴道分娩、剖宫产麻醉均推荐使用硬膜外麻醉 关于妊高征的确切发病机制目前尚不清楚。比较公认的有四种学说……根据目前的文献，认为基因易感性凌驾于其他三个学说之上，是因。是因为基因水平的变化，导致母体对滋养细胞父系来源的抗原的免疫反应增强，导致胎盘发育不良，胎盘缺血缺氧，发生氧化压力的改变，负氧离子产生增加并进入母体血循环，从而损伤血管内皮细胞，最终导致妊高征的发生。 2）尿蛋白： 是指在24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或在相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。 有关尿蛋白的标准 ≥300mg/24h或 + 1 比重＜1.010 假（-）↑≥ 1.03（+）↑ PH ＞8　 假（+）↑ 尿蛋白300mg+BP140/90 预后无改变 尿蛋白300mg+BP ≥140/90预后不良 3）水肿： 体重异常增加是首发症状， 子痫前期的信号： 孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/4周 踝—小腿—大腿—外阴—腹部。 水肿局限于膝以下为“+”， 延及大腿为“++”， 延及外阴及腹壁为“+++”， 全身水肿或伴有腹水为“++++”。 必要的辅助检查 血液检查 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能 肝功能测定 ALT、AST；血浆蛋白（白/球蛋白）比值 肾功能测定 血清肌酐、尿素氮、尿酸 二氧化碳结合力、电解质测定 尿液检查： 根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。 尿比重1.020提示有血液浓缩， 若固定于1.010左右，表明有肾功能不全。 尿镜检多为正常； 若有多数红细胞和管型，应考虑为急性肾衰或肾脏本身有严重疾患。 必要的辅助检查 眼底检查 ：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血、视网膜剥离 胎儿的监护：孕32周后应行胎心监护。 胎肺成熟度检查：妊高征孕妇胎儿肺可较正常者提前成熟1-2周。 必要的辅助检查 实验室诊断2 血管痉挛 眼底A/V比值 2：3 1：4 水肿 渗出 出血 甲床镜 末梢毛细血管袢呈细尖型或鹿角型 血流呈断线形 红细胞积聚 必要的辅助检查 SIPINDLE-SHAPED SEGME