糖尿病上课—培训课件.pptVIP

四).治疗: 1.补液: 量： 按体重10％估算第一个24h总量一般为 5000~6000ml，严重失水可达6000~8000ml， 速度 ：头2~4h补1000～2000ml, 24h补3000~5000ml 严重者6000～8000ml/24h。 种类：先补生理盐水, 后补糖， 血糖13.9 mmo/L时补糖,GS:RI=3~4:1 如有休克，经补液后血压不上升则补血浆、 白蛋 白。 2.胰岛素:小剂量 0.1u/h.kg 静滴, 用至血糖 13.9 mmo/L 即可补糖。 特点:1).具有最大的抑制脂肪分解和 酮体生成 2).有相当强的降糖作用 (3.9~6.1mmol/L) 3).钾→进入细胞内作用较弱 如一60kg体重患者用法: NS 100ml + RI 6U ivdrip 1h滴完，滴完后测血糖 3.纠正水电解质、酸碱紊乱: 1).轻度酸中毒:补液→纠正酸中毒,无需补碱. 2).PH7.1,可补碳酸氢钠. 补碱过多过快副作用:A).诱发脑水肿 B).诱发脑细胞酸中毒 C)诱发或加重低血钾 3).补钾:治疗前血钾下降或正常(尿量40ml/h) 治疗前血钾增高→先补液,血钾降至正常 即补钾. 4.治疗诱因及并发症 (1)休克. (2)感染 (3)心肾衰 (4)脑水肿 高渗性非酮症糖尿病昏迷 1 血糖＞33.3mmol/L 2 血Na+＞ 150mmol/L 3 血渗透压 ＞350mosm/L 4 血PH、 CO2CP稍下降 5 血尿酮体（-）～（+） 三高一低 高血糖、高Na+、高渗、 低酮 有效血浆渗透压（280～310 mOsm/kg.H2O) 血浆渗透压＝2（Na+＋K+）＋血糖＋BUN 1 补液量更大。 如无休克可休克已纠正，在输注生理盐水后 血浆渗透压350mmol/L，血钠150mmol/L 可输注0.45%氯化钠， 当血浆渗透压降到330mmol/L时 再改为生理盐水， 但低渗液易诱发脑水肿、溶血反应，应慎用。 3 血糖下降至于1 3.9~16.7mmol/L时 可使用5%葡萄糖+胰岛素治疗(3~4:1). DKA的主要临床特点（重点） ① 多发于1型DM，多数为中青年患者； ② 感染、暴食、胰岛素突然中断为常见 诱因； ③ 多饮，多尿，软弱无力，肌肉酸痛为 常见的前驱表现； ④ 发病前12～14h常有明显的消化道症状； ⑤ 明显脱水，常有酸碱平衡紊乱（代酸 DKA的主要临床特点（重点） 多见）及电解质紊乱，表现有呼吸深快，呼气口中有酮味等； ⑥ 实验室检查： 血糖300-600mg/dl（16.7～33.3mmol/L）血PH↓,BE负值↑，CO2CP↓， 血Na+多正常，血酮体＞5mg/dl（正常0.5～2mg/dl），重者常＞50mg/dl 尿酮体(++)～(++++) HNDC主要临床特点（重点） ① 多发生于2型DM患者，多数为中老年患者。 ② 感染、暴食、某些药物特别是高渗糖，激素，利尿剂等不适当应用为其常见诱因。 ③ 多饮、多尿、嗜睡为常见的前驱症状。 ④ 明显的神经系统症状如幻觉，定向障碍，偏盲，偏瘫，局限性癫痫样抽搐（脑细胞内脱水所致）。