精神分裂症及治疗北医三院八年制临床医学—培训课件.pptVIP

* 抗精神病药物的分类 非典型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 同时具有多巴胺D2和五羟色胺5HT2a拮抗作用 较少（或没有）锥体外系症状（EPS） 较少（或没有）升高泌乳素水平 对阳性症状和阴性症状都有效，还能改善认知功能障碍 对经典药物无效的病人或难治性病人也有效 注： 氯氮平是唯一一种对精神病性症状更为有效的药物 利培酮在高剂量时可以出现EPS和泌乳素水平升高 * 30s 40s 50s 60s 70s 80s 90s 00s ECT 氯丙嗪 氟哌啶醇 硫利达嗪 奋乃静 典 型 抗 精 神 病 药 其他新型药物 利培酮长效针剂 非 典 型 抗 精 神 病 药 氯氮平 利培酮 抗精神病药的开发 奥氮平 奎硫平 * 抗精神病药物的作用机制 神经解剖角度：脑内的多巴胺通路 黑质纹状体通路：与运动功能有关，阻断时产生锥体外系症状（EPS） 中脑边缘系统通路：与抗精神病作用有关，阻断时缓解症状 中脑皮质通路：阻断会增加病人的阴性症状 漏斗结节通路：与内分泌调节有关，阻断时升高泌乳素水平 * 抗精神病药物的作用机制 神经精神药理角度 经典药物：多巴胺D2受体阻断 65%受体占据率——疗效 72%受体占据率——高泌乳素血症 78%受体占据率——EPS和静坐不能 非典型药物 多巴胺D2和五羟色胺5HT2a平衡拮抗作用 多受体作用 * 抗精神病药物的作用机制 临床疗效角度：不同类别药物靶症状不同 经典药物 阳性症状 激越症状（活动过多、紧张、注意涣散） 非典型药物 阳性症状 激越 阴性症状 部分认知损害（注意、记忆、判断、自知力） * 抗精神病药物的代表药物 经典药物 口服短效药物 酚噻嗪类：氯丙嗪，奋乃静 硫杂恩类：泰尔登，三氟噻吨，氯噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 苯甲酰胺类：舒必利 长效制剂 口服药物：五氟利多 注射针剂：氟奋乃静癸酸酯，氟哌啶醇癸酸酯等 * 抗精神病药物的代表药物 非典型药物 口服药物 氯氮平：第一种非典型药物 利培酮（维思通） 奥氮平（再普乐） 奎硫平（思瑞康） 长效针剂 利培酮微球制剂 * 用药原则 尽可能单一用药，且足疗程及剂量充分； 逐渐增加药物剂量以减少药物不良反应； 疗效不佳时，应换用化学结构不同的其他抗精神病药物； 剂量选择以最小的不良反应、最好的疗效为宜； 合并治疗时，每种药物的剂量应酌减，不宜多种药物合用； 对难治性病人的药物治疗，应延长疗程，一般需要三个月； 维持用药时间尽可能长，减量宜慢不宜快。 * 精神分裂症治疗的目标 摘自《中国精神分裂症防治指南》 症状控制 恢复社会功能 回归社会 对药物的 要求 急性期 缓解主要症状 做准备 不良反应减到最低程度 巩固期 提高疗效 促进 防控长期用药的不良反应 维持期 预防复发 恢复 提高药物治疗的依从性 * 抗精神病药治疗疗程 4-6周 4-6月 第二代抗精神病药 （氯氮平 除外） 传统抗精神病药 药量 急性期 恢复期 稳定期 * 常见不良反应及处理 与多巴胺能作用有关的不良反应 锥体外系不良反应 类帕金森症：抗胆碱能药物可缓解 急性肌张力障碍：抗胆碱能药物缓解 静坐不能：治疗困难，可试用心得安或东莨菪碱，减量或换药，注意自杀问题 迟发性运动障碍：严重，治疗困难。可减药或换药，停用抗胆碱能药物，及对症处理 对内分泌的影响 女性溢乳闭经性欲改变，男性乳房发育 一般无需处理，必要时中药治疗，长期闭经考虑换药 * 常见不良反应及处理 与肾上腺素能作用有关的不良反应 体位性低血压：避免突然改变体位 反射性心动过速：β受体阻断剂 与胆碱能作用有关的不良反应 口干、便秘、视力模糊、尿潴留等 必要时用拮抗药物 与组胺能作用有关的不良反应 镇静、嗜睡、体重增加等 无特别处理，体重增加注意限制饮食 * 常见不良反应及处理 恶性综合征 一组以急骤高热、意识障碍、肌强直、木僵缄默及多种自主神经功能紊乱（大量出汗、流涎、心动过速、尿潴留等）为主要临床特征的临床综合征 机制不明，少见（0.2%~0.5%），死亡率高 处理原则：停用所有抗精神病药物，补液纠正酸碱失衡，降温，预防感染，必要时使用多巴胺激动剂和电休克治疗 * 常见不良反应及处理 粒细胞缺乏症 抗精神病药物尤其是氯氮平 发生率低，但后果严重 处理原则 使用氯氮平的前三个月每周复查血白细胞，以后间隔可适当延长 一旦出现，立即减药或停药，加用升高白细胞的药物 必要时给予隔离和抗感染治疗，防止出现并发症 * 常见不良反应及处理 癫痫 抗精神病药物可以降低惊厥阈，引