颅内和椎管内肿瘤2—培训课件.pptVIP

化疗的护理 需密切观察化疗不良反应，常见有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。应鼓励病人进食高蛋白、高纤维素、清淡、易消化的半流质饮食。反应严重者给予镇静、止吐剂或配合针灸，如中脘、内关、曲池、足三里等穴位。补充液体，维持水、电解质平衡。 出院指导 1．出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。 2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。 出院指导 5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。 6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。 7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。 * 头痛以早晨和晚间较重，部位多在额部颞部，持续胀痛，当用力咳嗽、弯腰、低头时头痛加重。 头痛剧烈可伴有恶心呕吐，严重时呈喷射状。呕吐频繁导致水电解质紊乱，呕吐与饮食无关。 视乳头水肿是重要的体征不是症状，病变部位在蝶鞍区（视交叉）易出现视乳头水肿，需使用眼底镜观察或到眼科会诊拍眼底照片。 （五）颅咽管瘤 先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育迟缓。 （六）血管网织细胞瘤 约占颅内肿瘤的1.3—2.4%，多发小脑半球，偶见脑干，以20—40岁成人为多，男多于女，有家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发。肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的瘤结节。 颅内肿瘤的诊断 颅内肿瘤的诊断主要依靠： 病史 ——症状 体检——体征 特殊检查 ——头颅X、CT、MRI等 颅内肿瘤的诊断 CT： 应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。 直接征象——肿瘤组织形成的异常密度 间接征象——脑室或脑池的变形移位 增强扫描——静脉注射造影剂提高组织的密度对比 颅内肿瘤的治疗原则 1. 降低颅内压治疗 ①脱水治疗；②脑脊液外引流；③综合治疗。 2. 手术治疗 ①肿瘤切除术；②内减压术；③外减压术；④脑脊液分流术。 3. 放射治疗及放射外科 ①内照射法；②外照射法；③等中心离子照射法。 4. 化学治疗 5. 基因药物治疗 护理诊断 1 焦虑、恐惧 ：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关 2 有受伤的危险：与功能障碍有关 3 有感染的可能：与引流管的护理有关 4 知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识 5 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、出血、癫痫、胃出血 手术前的护理 1 一般护理 （1）体位：头高足低位为佳，有利于静脉回流，减轻脑水肿。 （2）营养支持：保证足够的蛋白质和维生素的摄入。 （3）加强生活护理：保证足够的休息 2 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及鼻腔的分泌物，定时协助病人翻身、拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染。 3 癫痫发作的护理 保护病人安全，及时应用抗癫痫的药物。 4 术前准备 协助病人做好各项检查；消除引起颅内压增高的因素；做好皮肤的护理；留置尿管，保持大便通畅，保持口鼻腔清洁；向病人及家属说手术过程及手术后的可能情况。 5 心理护理 给予心理支持，使病人及家属能够面对现实，减轻病人的心理压力，帮助家属学会对病人的照顾。 手术后护理 颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不良反应，会直接导致手术的效果，因此术后的护理是非常重要的，我们建议患者家属需要注意以下护理，让患者防止不必要的感染和并发症。对术后低氧血症的处理尤其重要。 一、一般护理 1 体位 全麻未醒病人，取侧卧位 ；意识清醒，血压平稳取头高足低位；幕上开颅术后取健侧卧位；体积较大肿瘤切除术后取24小时内术区应保持高位。 2 营养及输液 维持营养给予足够的肉类蛋白质；颅脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量，每日以1500—2000ml。 二、病情观察 观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况，尤其是注意颅内压增高症状的的评估。 三、疼痛的护理 四、引流管的护理 观察颜色及量性状，不可随意放低或抬高引流袋，转清即可拔管。 五、并发症的预防和护理 颅内出血：是