发音重建技术在喉癌手术中的应用论文.docVIP

　　发音重建技术在喉癌手术中的应用论文 马力学， 赵波， 吕锦峰， 金娜， 娄丽娜 【摘要】 目的：介绍全喉和部分喉切除术后重建发音功能的几种方法。方法：全喉切除后进行气管食管瘘手术建立发音功能，垂直半喉或垂直超半喉切除术后应用转移带蒂胸骨舌骨肌或胸骨舌骨肌骨瓣形成发音皱襞和喉框架结构重建发音功能，近全喉切除术后应用残余喉黏膜制作发音管结构建立发音功能。结果：气管食管瘘手术6例，术后成功发音5例；转移带蒂的胸骨舌骨肌制作人造声带并利用甲状软骨膜修复喉内创面7例.freelethods of rebuilding voiced functions after the uscle uscle pedicel pronunciation plica and larynx frame structure after the operation of the plumb half larynx or the plumb over half larynx, and by remnants larynx mucosa used to make a voiced construction after resection of mostly larynx. Results: There ong them uscles an-made vocal cords and thyroid cartilage membrane ong them uscle prove postoperative existing quality, surgical operation of larynx pronunciation reconstruction should be pleted y, larynx gristle structure and vocal cords plica rebuilt by breastbone hyoid muscle petal prove pronouncing quality after operations. Key 。将食道黏膜牵出，与相对应部位气管黏膜缝合，形成人为瘘口，即人造声门。发音时手指密封颈前部喉瘘口，自肺内呼出的空气通过人造瘘口进入咽部从口腔、鼻腔排除，发出声音。 1.2.2 人造声带技术 行垂直半喉或垂直超半喉切除手术时，切除甲状软骨之前，先分离制备带蒂胸骨舌骨肌瓣或胸骨舌骨肌舌骨瓣，肌蒂位于胸骨端，待被肿瘤侵犯的声带切除后，将肌肉转入声带缺损处，修整肌肉边缘，使其与原声带结构相似，用可吸收缝线缝合固定于保留的组织边缘，甲状软骨膜覆盖肌肉并缝合固定。用舌骨骨瓣修复缺损的甲状软骨时，应用耳脑胶将其与残余的甲状软骨或环状软骨粘和固定，形成喉体保护性支架，用耳脑胶将制作的人造声带粘和于重建喉体的合适位置。 1.2.3 喉发音管技术（pearson术式） 近全喉切除后，利用残留喉黏膜缝合制成一发音管，下端接气管环或环状软骨，上端通达舌根部位，内置一个12号导尿管，两端分别从鼻腔和气管切开口处引出，手术后7～10 d取出导尿管。发音时先深吸口气，然后按压气管瘘口处防止漏气，呼气时发音。 2 结果 2.1 发音情况 2.1.1 气管食管瘘技术 全喉切除术同期行气管食管瘘手术的患者6例，术后能发音者5例，另1例患者瘘口严重水肿狭窄，最后粘连闭锁而不能发音。能发音者发出的声音小、沙哑，大于耳语音量、发音较费力，初期进食时尤其进食液体食物时均有轻重不同的呛咳过程。经过1～6个月的适应性练习，均能逐渐克服呛咳，进食时不能发音。 2.1.2 人造声带技术 施行转移带蒂的胸骨舌骨肌制作人造声带并利用甲状软骨膜修复喉内创面的患者7例，术后发音效果较好，进食同时可以说话，但1例患者术后1月起出现喉狭窄并导致呼吸困难，后行T形硅胶管植入法扩张声门，半年后取出硅胶管后呼吸困难解除。施行带蒂胸骨舌骨肌舌骨瓣重建声带和甲状软骨板的患者8例，术后发音、呼吸均无困难，声音嘶哑程度也较单独应用转移带蒂胸骨舌骨肌制作人造声带轻。 2.1.3 喉发音管技术 施行喉发音管重建（pearson术式）的7例近全喉切除手术患者，术后能发出断续的连词甚至短句声音，发音效果一般，但患者自我评价满意。 2.2 吞咽功能 6例全喉切除行气管食管瘘技术重建发音功能者，手术10 d后进食时偶有呛咳，但最终都完全克服了误咽，恢复正常进食。垂直半喉切除患者术后进食无明显误咽。 2.3 拔管率观察 全喉切除患者手术后均持续带全喉气管套管，为防止喉瘘口狭窄，手术同时制作永久性喉瘘口；垂直半喉、垂直超半喉患者术后半年内全部拔管；近全喉切除患者终身带管。因此，除全喉和近全喉切除患者外，部分喉切除患者拔管率为100%。 2.4 随访情况