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性传播疾病（sexual transmitted diseases, STD） Presented by Xu Dabao 淋病（Gonorrhea） 概念(熟悉) 定义：淋病是由G－的淋病奈氏菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。 发病率：占STD首位。 淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲和力。 传染源：淋病患者，人是淋病的唯一天然宿主。 传播途径 （了解） 临床表现（1） (掌握) 临床表现（2） 4、有合并症淋病（上生殖道、盆腔及全身感染） 如不及时彻底治疗，可致急性子宫内膜炎、急性输卵管炎。进一步可发展成急性盆腔脓肿，甚至弥漫性腹膜炎、中毒性休克。 5、患者易致宫外孕或不孕。 辅助检查 （掌握） 革兰氏染色镜检：可以初步诊断 取宫颈或尿道口脓性分泌物涂片镜检， PCR、免疫荧光， 淋菌培养（是目前筛查淋病的金标准）。 诊断要点 （掌握） 1．病史：有不洁性生活史或配偶感染史，或有通过间接接触传染史。 2．临床表现：典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，宫颈口，阴道口脓性分泌物。 3．实验室检查：脓液涂片白细胞内有革兰氏阴性双球菌6对以上可以确诊， 淋菌培养+药物敏感试验。 对妊娠、分娩及对胎儿和新生儿的影响（了解） 对妊娠分娩的影响： 早期：流产感染 晚期：胎膜早破?羊膜腔感染?滞产 对胎儿的影响： 早产和胎儿宫内感染?胎儿窘迫、IUGR、死胎死产 对新生儿的影响：淋菌结膜炎?角膜炎、失明。肺炎、淋菌败血症。 Treatment（know well） 治疗原则： 尽早彻底治疗, 及时、足量、规则用药的原则 主要选用抗生素治疗， 对孕妇禁用对胎儿有害药物。 其他 性伴侣同治， 连续2次镜检和培养为（-）属治愈， 应作培养和药敏。 卫生部推荐淋病治疗方案 妊娠合并淋病 类型：淋菌性盆腔炎 类型：播散性淋病 类型：儿童淋病 类型：淋菌性眼炎－成人 类型：淋菌性眼炎－新生儿 预防和注意事项（了解） 1．保持一夫一妻的优良传统，禁止性乱交，夫妻一方有病，暂停性生活。 2．一旦患病，应去正规医院就医，彻底治疗，治愈后复查。注意消毒患者衣物。 3．30天内接触过淋病的性伴侣，均应进行检查，必要时作予防性治疗。 4．患病6周后应常规作梅毒血清学检查，必要时作艾滋病抗体的检测。 思考题 有合并症和无合并症的淋病在治疗上有何不同？ 慢性淋病形成的主要原因？ 尖锐湿疣 （condyloma acuminata） 概念（熟悉） 定义：是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生物。 发病率：占STD第二。 传播途径和病因 （了解） HPV的传播方式是通过直接接触传染 性接触传染、 非性接触传染 母婴传染（出生时通过产道或出生后与母亲接触）。 病毒在上皮细胞内生长，温暖潮湿的环境下更容易繁殖，因此泌尿生殖器和肛门是好发部位。 HPV，属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯—宿主。 HPVl6，18型的长期感染与女性宫颈癌的发生有关 临床表现（熟悉） 1．潜伏期3周至8个月，平均为3个月。 2．最常发生于外生殖器及肛门周围。 3．初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，逐渐发展增多、相互融合形成乳头瘤状、菜花样、鸡冠样及草样等不同形态的赘生物，偶可破溃、渗出和继发感染。 4．一般无明显自觉症状。（不痛。） 5. 继发癌变。 6．部分病例为亚临床感染或HPV病毒携带者，无肉眼可见的临床表现。 实验室检查 （掌握） 1、醋酸白试验：以浸有3—5％冰醋酸溶液的纱布包在可疑病变处3—5分钟，若患处变白，则说明是亚临床感染。 2、病理检查有助于诊断，经棘细胞中上层出现空泡细胞最具诊断意义。 3、多聚酶链式反应(PCR)等分子生物学技术检测HPV，此法还可用作亚型测定。 诊断要点（掌握） 1．大部分有不洁性生活史或配偶感染史，少数有间接接触污染物的病史。 2．典型的临床表现。 3．实验室检查：病理、醋酸变白、PCR等 鉴别诊断（掌握） 1．生殖器癌：必要时须作病理检查，以确定诊断。 2．扁平湿疣：为二期梅毒疹，多发生于肛周及外生殖器周围，呈扁平降起，表面湿润，梅毒螺旋体检查及血清学试验等可确定诊断。 3．假性湿疣：见于成年女性的小阴唇内侧，为鱼籽状或细小绒毛状的多数小丘疹，互不融合，长期不变，醋酸白试验阴性。 对妊娠、分娩及对胎儿和新生儿的影响 （熟悉） 妊娠时垂直传播的危险 分娩时经产道感染新生儿 故一般采用剖宫产 幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。 治疗 （熟悉） 局部清除病灶为主，全身治疗为辅。 保持外阴清洁干燥，积极治疗与尖锐湿疣同时存在的其他疾病 局部治疗 物理治疗：激光、冷冻、电灼 手术切除 局部化疗：50%三氯醋酸溶液。 全身治