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心与大血管系统影像诊断学 互 勉 语 知 识 就 是 力 量！  第一节 X线诊断（Radiological diagnosis） 一、X线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 （二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。 （三）X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变化。介入治疗的主要监视手段。 2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。 （二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA） 1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。 2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。 （三）介入放射学 1、冠状动脉或瓣膜成形术。 2、心血管间隔缺损修补术。 （四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用原则是各种方法均采用，但以X线检查为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。 心、大血管四个标准投照位置 右 心 室 造 影 肺动脉造影（原发性肺动脉高压） 主 动 脉 造 影 冠状动脉造影（左房粘液瘤） 二、正常X线表现（Normal X-ray appearances） （一）心、大血管的正常投影 1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。 正常心脏后前位及左侧位X线表现 正 常 心 脏 右前斜位 左前斜位 记 波 摄 影 （三）影响心、大血管的生理因素 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角45°，心胸比值0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45°，心胸比值0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。  横 位 心 小 儿 心 脏：球形心 （四）正常心血管造影 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。 2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心室相连。 3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺动脉相连。 4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。 5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有上、下肺静脉各二支汇入。 6、左心室与主动脉：左心室呈椭圆形，借二尖瓣与左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。 7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。 右心及左心房造影示意图 左心室及冠状动脉造影示意图 心、大血管造影 三、基本病变X线表现 X-ray manifestations of basic lesions （一）心及各房室增大： 增大是心脏肥厚或扩张的总称。 心胸比值（率）：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心