胰腺实性假乳头状肿瘤的外科治疗综述-瑞金医院胰腺疾病诊治中心.PDFVIP

垦匿逍丝瘟壅查垫!!至!!旦签塑鲞箜!塑!坐』望g婴!：Q竺!生!!!!：!!!!：∑!!：i!：塑!：! ·283· ·综述· 胰腺实性假乳头状肿瘤的外科治疗 叶靳华程东峰彭承宏 摘要：胰腺实性假乳头状肿瘤(SPTP)是一种交界恶性的胰腺实体肿瘤，治疗方法以手术切除为主，目 前主要采用肿瘤局部切除术、胰腺节段切除术、肿瘤扩大切除术，手术方式的选择取决于对肿瘤恶性程度的 判断，术后并发症以胰瘘为主，保守治疗有效，完整切除肿瘤后，患者可获得长期生存。放射、化学治疗等辅 助治疗效果尚不明确。 关键词：胰腺实性假乳头状肿瘤；治疗；预后 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2010．05．010 胰腺实性假乳头状肿瘤(SPTP)是一种少见的复发[9]。SPTP累及淋巴结罕见，所以广泛的淋巴 胰腺无功能性实体肿瘤，1959年首次由Frantz报结清扫并无必要[1…。肿瘤扩大切除术的具体术式 道Llj，又被称为胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺实 选择则取决于肿瘤的部位，SPTP的病程、冰冻病理 性囊性肿瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、Frantz肿瘤、 提示可能的恶性细胞、肿瘤的边界对于手术者选择 Hamoudi肿瘤等[23。1996年世界卫生组织(WHO) 手术方式也有重要的意义。SPTP局部浸润、远处 将其正式命名为SPTP，并将其归类于交界恶性的局限转移及复发性SPTP均不应成为手术禁忌证， 肿瘤[3]。SPTP发病率低，仅占胰腺外分泌肿瘤的 应积极切除肿瘤、受侵犯的组织、器官以及远处转 1％～2％，占胰腺囊性肿瘤的5％，具有低度的恶性 移灶，亦可达到根治效果[1¨。同时，我们认为由于 潜能，侵润周围组织的发生率为10％～15％[4]。本 该病多见于青年女性，在完整切除肿瘤的同时也应 病好发于年轻女性，男女比例约为1：(8．25～当尽量减小手术创伤范围，尽可能保留正常的胰腺 8．37)，平均发病年龄约为27．2～32岁[5“]，临床表 组织和消化道的连续性，提高患者术后的生活质量。 现无特异性，常表现为腹痛或腹部不适，同时约有 1．2手术方式选择 31．7％的SPTP患者术前无明显临床表现，仅在体 局部肿瘤切除术适用于肿瘤包膜完整，且位于 检时发现，结合相关影像学检查如腹部超声、CT、 胰腺表面，甚至肿瘤大部分突向胰腺外。向外生长 MR、PET／CT等，必要时行穿刺活检，术前SPTP 形成外生性肿瘤，但未侵犯临近血管或脏器，与周 的诊断率仅为23．7％。手术完整切除肿瘤，预后良 围组织界限清楚，较易剥离，切片检查(术中冰冻) 好，临床医生对其治疗方法的选择尚缺乏足够的认 未发现异型性恶性细胞或确诊为SPTPLl¨。匡天涛 识，本文对其治疗方法及预后进行综述。 等[123研究发现肿瘤虽然大体上境界清晰，与胰腺易 1外科治疗 于分离，但镜下肿瘤细胞与相邻胰腺组织相互交 1．1 外科治疗策略 错，肿瘤摘除可能会产生肿瘤残留，容易引起复发。 目前手术完整切除肿瘤是治疗SPTP较有效的即使肿块较小，在进行局部肿瘤切除术时应注意基 方法[5]。手术方式主要分为局部肿瘤切除术、胰腺 底部的完整切除以及胰腺创面的修复和引流。 节段切除术、肿瘤扩大切除术，手术方式的选择取 胰腺节段切除术适用于肿瘤大部分位于胰腺 决于对肿瘤边界及恶性程度的判断[7]，术前影像学 实质组织中，肿瘤临近胰管或血管，不宜行局部肿 检查发现肿瘤包膜不完整、血管及周围组织脏器的